Острая алкогольная абстиненция и Белая горячка

Острая алкогольная абстиненция – это состояние, которое возникает когда человек, регулярно употребляющий слишком много алкоголя, внезапно прекращает его пить. 

Симптомы могут варьироваться от легкой степени до серьезной. Это зависит от того, сколько вы выпили и как долго вы пили.

Алкоголь оказывает депрессивное воздействие на вашу нервную систему, замедляя работу мозга и способ, которым ваши нервы посылают сообщения по всему телу. Когда вы употребляете большое количество алкоголя в течение длительного периода времени, организм начинает приспосабливаться к этому депрессивному состоянию, усердно работая, чтобы ваши нервы правильно общались друг с другом.

Если вы вдруг перестанете пить, мозгу нужно время, чтобы привыкнуть к нормальному функционированию. Этот период перекалибровки вашей нервной системы является причиной физических и эмоциональных симптомов отмены алкоголя.

белая горячка

Острая алкогольная абстиненция

Симптомы отмены алкоголя обычно появляются в течение 8 часов после последнего употребления, но могут возникнуть через несколько дней. Симптомы обычно достигают максимума через 24-72 часа, но могут продолжаться неделями [ 1 ].

Эмоциональные симптомы включают в себя:

  • Тревога или нервозность
  • Депрессия
  • Усталость
  • Раздражительность и вспыльчивость
  • Перепады настроения
  • Ночные кошмары или бессонница
  • Спутанность сознания

Физические симптомы могут включать в себя:

  • Потливая, липкая кожа
  • Расширенные зрачки
  • Головная боль
  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Бледность
  • Быстрый сердечный ритм
  • Тремор рук или других частей тела

Лекарства от острой алкогольной абстиненции

Бензодиазепины 

  • Бензодиазепины – рекомендуемые препараты для детоксикации. Они начинают действовать медленнее и, следовательно, с меньшей вероятностью ведут к передозировкам и побочным эффектам. Обычно используется уменьшающаяся доза хлордиазепоксида в течение 5-7 дней. [ 2 ]
  • Диазепам является альтернативой.
  • Остановите прием бензодиазепинов после завершения детоксикации, а также если пациент рецидивирует и начинает пить снова во время детоксикации.
  • Предложена следующая схема лечения умеренной алкогольной зависимости :
    • День 1: 20 мг хлордиазепоксида четыре раза в день.
    • День 2: 15 мг хлордиазепоксида четыре раза в день.
    • День 3: 10 мг хлордиазепоксида четыре раза в день.
    • День 4: 5 мг хлордиазепоксида четыре раза в день.
    • День 5: 5 мг хлордиазепоксида два раза в день.
  • Доза зависит от таких факторов, как уровень алкогольной зависимости, пол, вес и текущая функция печени. Меньшие дозы могут быть необходимы для легкой зависимости и большие дозы для тяжелой зависимости. Людям с высоким риском судорог или белой горячки может потребоваться более длительный период лечения (максимум две недели).
  • Для легкой / умеренной детоксикации алкоголя снижающиеся дозы хлордиазепоксида могут не назначаться из-за опасений седативных эффектов. 
  • Пациент не должен водить машину во время детоксикации бензодиазепином.

Тиамин

  • Дефицит тиамина часто встречается у людей с алкогольной зависимостью из-за неправильного питания, наличия гастрита, который может влиять на его всасывание, а также из-за того, что он является коферментом в метаболизме алкоголя.
  • Дефицит может вызвать энцефалопатию Вернике, которая, если ее не лечить, может привести к синдрому Корсакова.
  • Оральный тиамин плохо всасывается у зависимых пьющих. По этой причине все те, кто проходит детоксикацию в сообществе, должны рассматриваться для приема парентеральных высокоэффективных витаминов группы В в качестве профилактического лечения. Однако из-за риска анафилаксии, средства реанимации должны быть доступны во время введения препаратов. Риск анафилаксии ниже, если препараты вводится внутримышечно (в / м) – мильгамма, комбилипен, нейромультивит и др.
  • Если пациент здоров и хорошо питается, а алкогольная зависимость не вызывает затруднений, то альтернативой является пероральный прием тиамина в минимальной дозе 300 мг в день во время детоксикации (дается в виде разделенных доз).
  • Предусматривается постоянное назначение более низких доз тиамина, если после этого есть опасения по поводу хронического дефицита. 

Также необходим мониторинг состояния здоровья и использование капельниц по мере необходимости для восстановления солевого / минерального баланса. Люди, страдающие алкоголизмом, часто имеют низкий уровень кальция, магния, фосфора или калия.


Требуется неотложная медицинская помощь. 

Белая горячка – это тяжелая форма острой алкогольной абстиненции. Она обычно начинается через 24-72 часа после того, как потребление алкоголя было уменьшено или прекращено. Большинство случаев длятся всего 24 часа, но серьезные случаи могут длиться до 5 дней. Симптомы / признаки отличаются от обычных абстинентных симптомов тем, что имеются сильные признаки изменения психического статуса. Они могут включать в себя: [ 3 ]

  • Галлюцинации (слуховые, зрительные или обонятельные) [ 5 ]
  • Изменения психического состояния
  • Дезориентация
  • Спутанность сознания
  • Бред
  • Сильное возбуждение
  • Чувствительность к свету и звуку

Белая горячка случается чаще всего у алкоголиков, которые ранее проходили детокс и снова начали пить. Чем больше детоксам человек подвергается, тем выше у него риск развития опасных для жизни осложнений, таких как белая горячка.

Обследование может выявить признаки хронического злоупотребления алкоголем / хронические заболевания печени. Также может быть:

  • Тахикардия
  • Гипертермия и повышенное потоотделение
  • Гипертония
  • Тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание)
  • Тремор
  • Расширение зрачков
  • Атаксия (расстройство координации движений)
  • Сердечно-сосудистый коллапс.
  • Очень высокая температура тела и судороги – могут привести к смерти [ 8 ]

Факторы риска белой горячки

Не у всех, кто испытывает алкогольную абстиненцию, случается белая горячка. Риск получения белой горячки составляет от 5% до 10% для людей, страдающих хроническим алкоголизмом. Факторы риска такого развития событий включают в себя [ 4 ] :

  • Предыдущие случаи белой горячки
  • История регулярного пьянства, обычно в течение 10 лет и более
  • Одновременные заболевания или плохое общее состояние здоровья, включая панкреатит или гепатит.
  • Наличие структурных поражений головного мозга
  • Недавние уровни потребления алкоголя значительно выше обычной нормы
  • Пожилой возраст
  • Нарушения функции печени

Что нужно оценить при белой горячке

  • Анализы крови могут помочь оценить другие проблемы со здоровьем. Обезвоживание и нарушение солевого баланса могут присутствовать. 
  • Следует оценить, если есть признаки дыхательной недостаточности. Сосуществующая пневмония распространена. 
  • Компьютерная томография головы может понадобиться, если есть судороги и/или есть признаки недавней травмы головы.
  • ЭКГ может показать аритмию.

Белая горячка : лечение

Если у вас или у вашего близкого появляются симптомы белой горячки, это следует считать неотложной медицинской ситуацией. Немедленно свяжитесь с местными службами экстренной помощи! Задержка или отсутствие плана лечения для белой горячки может в конечном итоге привести к долгосрочному повреждению мозга или смерти.

Медицинские алкогольные детоксикации при белой горячке должны проводиться только квалифицированными медицинскими работниками в клинических условиях. Стандартная программа детоксикации алкоголя проводится в течение 7-10 дней. Не рекомендуется делать это самостоятельно дома. Даже при наличии необходимых лекарств существует множество рисков и осложнений, которые могут возникнуть и будут требовать неотложной помощи.

Следующие меры должны быть приняты:

  • Оценка дыхания и кровообращения.
  • Предотвращение обезвоживания и поддержание баланса минералов.
  • Декстроза для предотвращения гипогликемии.
  • Рекомендуется седация бензодиазепинами. Диазепам имеет быстрое начало действия.
  • Добавление барбитуратов также может быть необходимо для тех, кто не поддается лечению бензодиазепином, и может снизить потребность в искусственной вентиляции легких у очень больных пациентов в отделении интенсивной терапии. [6]
  • Пациенты с белой горячкой могут также иметь энцефалопатию Вернике и должны лечиться от обоих состояний. Должен в/м вводится тиамин.
  • Магний также может защитить от судорог и аритмий.

Прогноз по лечению

  • Смертность при белой горячки может быть до 35%, если ее не лечить, но менее 2% при раннем распознавании и лечении. [ 7 ]

Обеспечение спокойной, тихой обстановки с поддержкой со стороны медицинского персонала помогает пациенту чувствовать себя комфортно на протяжении всего процесса абстиненции. Физические симптомы белой горячки могут быть очень пугающими, поэтому удовлетворение эмоциональных потребностей пациента так же ценно, как и предоставление медицинской помощи.

Как только процесс отмены алкоголя завершен, пациент может начать лечение, чтобы сохранить трезвость и в будущем. Это может включать групповое, индивидуальное и семейное консультирование, а также участие в альтернативных методах лечения для продвижения позитивных навыков совладания для трезвого образа жизни.

Хотя риск появления белой горячки может быть опасным, важно учитывать, что отказ от лечения хронического алкоголизма сам по себе является рискованным делом. Длительное злоупотребление алкоголем может вызвать проблемы в вашей карьере, семье и личных отношениях, а также увеличить риск возникновения рака, психических заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний печени и когнитивных нарушений. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем лучше будет выздоровление.


Источники и ссылки:

  1. Long, D., Long, B., & Koyfman, A. (2017). The emergency medicine management of severe alcohol withdrawal. American Journal of Emergency Medicine, 35(7), 1005-1011.
  2. Alcohol withdrawal syndrome: how to predict, prevent, diagnose and treat it; Prescrire Int. 2007 Feb16(87):24-31.
  3. Chaudhury S; Hallucinations: Clinical aspects and management. Ind Psychiatry J. 2010 Jan19(1):5-12. doi: 10.4103/0972-6748.77625.
  4. Bayard M, McIntyre J, Hill KR, et al; Alcohol withdrawal syndrome. Am Fam Physician. 2004 Mar 1569(6):1443-50
  5.  Chaudhury S; Hallucinations: Clinical aspects and management. Ind Psychiatry J. 2010 Jan19(1):5-12. doi: 10.4103/0972-6748.77625.
  6. Hayner CE, Wuestefeld NL, Bolton PJ; Phenobarbital treatment in a patient with resistant alcohol withdrawal syndrome. Pharmacotherapy. 2009 Jul29(7):875-8. doi: 10.1592/phco.29.7.875.
  7. Ignjatovic-Ristic D, Rancic N, Novokmet S, et al; Risk factors for lethal outcome in patients with delirium tremens – psychiatrist’s perspective: a nested case-control study. Ann Gen Psychiatry. 2013 Dec 212(1):39. doi: 10.1186/1744-859X-12-39.
  8. Recognition and management of withdrawal delirium (delirium tremens)”The New England Journal of Medicine371 (22): 2109–13.
Поделись