Апноэ во сне

Все любят хорошо выспаться. К сожалению, миллионы людей страдают от апноэ во сне — потенциально опасного состояния, описывающего нарушение дыхания во время сна. Апноэ во сне отрицательно влияет не только на людей, у которых оно есть. Громкий храп, который обычно сопровождает это состояние, также сказывается на сне их супругов.

Нехватка кислорода во время эпизода апноэ во сне заставляет вас просыпаться — обычно настолько ненадолго, что вы этого не помните этого. Но эти нарушения естественного ритма сна означают, что вы проводите больше времени в легком сне и меньше — в глубоком восстанавливающем сне. А вам нужно быть энергичным, бодрым и продуктивным на следующий день [1].

апноэ во сне sleep apnea

В большинстве случаев люди с этим заболеванием даже не подозревают об этом. Однако они могут иметь дело с другими, казалось бы, не связанными с этим проблемами со здоровьем, такими как высокое кровяное давлениедиабет или трудности с концентрацией внимания, которые они не раньше никак связывали бы с нарушениями сна. Дети с апноэ во сне могут даже испытывать затруднения в обучении.

Апноэ во сне очень распространено и может вызвать множество вторичных проблем со здоровьем, включая более короткую продолжительность жизни. Хорошей новостью является то, что доступно множество видов лечения, и даже простые изменения в вашем образе жизни могут иметь большое значение для улучшения этого состояния.


Типы апноэ во сне

Это состояние делится на три категории:

  1. Обструктивное апноэ во сне [2]- это наиболее распространенный тип апноэ во сне. Это происходит, когда мышцы, поддерживающие мягкие ткани верхних дыхательных путей, расслабляются во время сна и блокируют нормальный поток воздуха в нос и рот и обратно. Обычно это вызывает громкий храп и прерывистое дыхание.  Около 80% случаев связаны с обструктивным типом.
  2. Центральное апноэ во сне [3] — это гораздо менее распространенный тип апноэ во сне, который затрагивает центральную нервную систему. Это происходит, когда мозг временно перестает посылать сигналы мышцам, контролирующим дыхание. Центральное апноэ во сне чаще встречается у мужчин и людей старше 65 лет. Но в отличие от обструктивного апноэ во сне, центральное апноэ во сне часто связано с серьезными заболеваниями, такими как сердечные заболевания, инсульт, неврологические заболевания, спинномозговые или спинномозговые заболевания, травма ствола мозга. Люди с центральным апноэ сна редко храпят.
  3. Комплексное или смешанное апноэ во сне — это очень редкое сочетание обструктивного апноэ во сне и центрального апноэ во сне.

Симптомы апноэ во сне

Громкий храп — один из отличительных признаков апноэ во сне. Однако храп не всегда указывает на апноэ, а люди с апноэ не всегда храпят. Другие симптомы, которые могут сигнализировать об апноэ во сне, включают [1] :

  • Звуки удушья во время сна
  • Тихие паузы в дыхании во время сна
  • Бессонница
  • Дневная усталость или плохое настроение в течение дня
  • Трудности с концентрацией внимания
  • Просыпаетесь ночью, чтобы часто пользоваться туалетом
  • Просыпаетесь ночью и чувствуете одышку
  • Чувство безразличия после полноценного ночного сна
  • Утренние головные боли
  • Снижение полового влечения

Эти симптомы относятся к обеим формам апноэ во сне. Однако при центральном апноэ во сне, вызванном основными неврологическими проблемами, люди могут также заметить затруднение глотания, изменения голоса и общее чувство слабости и / или онемения.

Вдобавок, вместо модели дыхания «старт и стоп», обычно наблюдаемой при обструктивном апноэ, у людей с центральным апноэ во сне вместо этого могут быть эпизоды поверхностного дыхания с последующим глубоким избыточным дыханием.

Это апноэ во сне или просто храп?

Не у всех, кто храпит, есть апноэ во сне, и не у всех, кто страдает апноэ во сне, храпит. Так как же отличить нормальный храп от более серьезного случая апноэ во сне?

Самый важный признак — это то, как вы себя чувствуете в течение дня. Нормальный храп не влияет на качество вашего сна в такой степени, как апноэ во сне, поэтому вы с меньшей вероятностью будете страдать от сильной усталости и сонливости в течение дня. То, как вы храпите, также дает подсказки. Как упоминалось выше, если вы задыхаетесь, задыхаетесь или издаете другие необычные звуки, вы должны подозревать апноэ во сне.

Имейте в виду, что даже если у вас нет апноэ во сне, проблема с храпом может помешать отдыху вашего партнера по постели и повлиять на качество вашего сна. Но есть советы и методы лечения, которые помогут вам избавиться от храпа.


Причины апноэ во сне

Симптомы обструктивного апноэ и центрального апноэ, как правило, частично совпадают, но основные причины и факторы риска у этих двух типов различаются.

Обструктивное апноэ во сне возникает, когда дыхательные пути блокируются во время сна. Блокировка обычно происходит из-за мягких тканей в дыхательных путях, которые становятся слишком расслабленными, что мешает дыхательным путям оставаться открытыми.

Риск развития ценnрального апноэ во сне возрастает в возрасте старше 40 лет, поскольку с возрастом мы, как правило, теряем мышечный тонус дыхательных путей. Ожирение также играет большую роль, но не все страдающие апноэ во сне имеют избыточный вес.

Факторы риска обструктивного апноэ во сне включают [2]:

  • Возраст 40+
  • Мужчины чаще страдают апноэ во сне, чем женщины, хотя после менопаузы частота апноэ у женщин увеличивается
  • Ожирение
  • Курение
  • Употребление алкоголя перед сном
  • Анатомические различия — физические признаки, которые могут способствовать апноэ во сне, включают небольшие верхние дыхательные пути, маленькую или опущенную челюсть, длинное мягкое небо, высокое положение языка, искривленную перегородку, а также увеличенные миндалины и аденоиды.
  • Большая окружность шеи (43 см для мужчин и 40 см для женщин)
  • Аллергии или другие заболевания, вызывающие заложенность носа, также могут способствовать апноэ во сне.

Факторы риска центрального апноэ во сне могут включать [3]:

  • Болезнь Паркинсона
  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Инсульт
  • Повреждения головного мозга
  • Повреждение верхней части позвоночника, контролирующей дыхание
  • Тяжелые дегенеративные формы артрита, влияющие на структуру позвоночника.
  • Почечная недостаточность
  • Употребление опиатов
  • Идиопатический, то есть когда невозможно определить причину

Осложнения и последствия апноэ во сне

Если большинство людей даже не осознают, что у них апноэ во сне, что в этом такого? Что ж, оказывается, апноэ во сне может привести к множеству хронических заболеваний. Во-первых, жизненно важные органы испытывают недостаток кислорода, что может быть опасным. Кроме того, низкий уровень кислорода вызывает стрессовую реакцию мозга, стимулирующую дыхание, что повышает кровяное давление и кортизол. В свою очередь, эта реакция на стресс способствует хроническому воспалению, которое вызывает многие другие заболевания.

Апноэ во сне может вызвать:

  • Сердечные заболевания , включая сердечный приступ, инсульт, высокое кровяное давление и атеросклероз
  • Метаболические нарушения, такие как диабет
  • Когнитивные расстройства, такие как нарушение обучаемости, плохая память и ухудшение двигательных навыков.
  • Астма
  • Некоторые виды рака
  • Заболевание почек
  • Осложнения беременности

Лечение апноэ во сне

Если вы подозреваете, что у вас апноэ во сне, врач может направить вас к специалисту по сну для дальнейшего обследования. Если диагностировано апноэ во сне, доступно множество вариантов лечения, которые часто можно использовать в сочетании.

CPAP / СИПАП-терапия

CPAP (англ.: continuous positive airway pressure) означает «постоянное положительное давление в дыхательных путях». CPAP прокачивает насыщенный кислородом воздух через маску, пока человек спит. Это обеспечивает постоянную подачу кислорода к телу. Он не меняет характер дыхания человека во время сна, но считается очень эффективным способом справиться с апноэ во сне при условии, что он используется правильно и постоянно [4].

сипап терапия spap

У некоторых людей возникают проблемы со сном с устройством CPAP. Но после периода адаптации большинство людей учатся спать комфортно. Во многих случаях вы почувствуете немедленное облегчение симптомов и огромный прирост вашей умственной и физической энергии, поэтому стоит дать CPAP-терапии истинный шанс.

Доступно множество различных типов масок, в том числе те, которые закрывают все лицо, и те, которые закрывают только нос. Маски также бывают разных размеров, чтобы соответствовать разным формам лица. Есть также варианты, которые позволяют спать в любом положении, даже если вы ворочаетесь. Обязательно обсудите возможные варианты с врачом и запланируйте последующие посещения, чтобы проверить соответствие, оценить прогресс лечения и при необходимости отрегулировать или сменить маску.

Технология CPAP постоянно обновляется и улучшается, и новые устройства CPAP стали легче, тише и удобнее, чем раньше. Так что, даже если вы отказались от них в прошлом, вы должны сами для себя взглянуть на них еще раз.

Образ жизни

Несколько факторов образа жизни способствуют развитию апноэ во сне. Следовательно, изменение некоторых моделей поведения может реально улучшить качество сна. Врачи рекомендуют людям с апноэ во сне [1]:

В легких случаях апноэ во сне может быть достаточно изменения образа жизни. Ваш врач сообщит вам, если это правильная отправная точка. Но даже если вам назначено лечение, следующие изменения могут помочь уменьшить количество эпизодов апноэ во сне и улучшить ваш сон.

  • Похудеть . Если у вас избыточный вес, потеря веса может иметь огромное значение. Хотя обычно это не полное излечение, оно может уменьшить количество эпизодов дыхания, снизить кровяное давление и уменьшить дневную сонливость. Даже небольшая потеря веса может открыть горло и улучшить симптомы апноэ во сне.
  • Упражнения. Даже когда упражнения не приводят к потере веса, они могут уменьшить количество эпизодов дыхания при апноэ во сне и улучшить вашу бдительность и энергию в течение дня. Аэробные упражнения, тренировки с отягощениями и йога — все это хороший выбор для укрепления мышц дыхательных путей и улучшения дыхания.
  • Сон на боку. Лежание на спине — худшее положение при апноэ во сне, поскольку оно заставляет челюсть, язык и другие мягкие ткани опускаться обратно к горлу, сужая дыхательные пути. Сон на животе не намного лучше, так как лежание лицом вниз или поворот головы в сторону затрудняют дыхание. С другой стороны, лежа на боку, дыхательные пути остаются открытыми. Если вам неудобно спать на боку или вы склонны перекатываться на спину после того, как засыпаете, могут помочь боковые подушки с противовесом или подушки для тела.
  • Избегайте употребления алкоголя, успокаивающих лекарств и других седативных средств , особенно перед сном, поскольку они расслабляют мышцы горла и мешают дыханию. Сюда входят бензодиазепины, антигистаминные препараты, опиаты и снотворные .
  • Другие советы:
    • Поднимите голову во время сна. Поднимите изголовье кровати на четыре-шесть дюймов или приподнимите свое тело от пояса вверх, используя клин из поролона или специальную подушку для шеи.
    • Ночью открывайте носовые ходы с помощью назального расширителя, солевого раствора, дыхательных полосок или системы орошения носа.
    • Бросьте куритьКурение способствует апноэ во сне, усиливая воспаление и задержку жидкости в горле и верхних дыхательных путях.
    • Избегайте кофеина и тяжелой еды в течение двух часов перед сном.

Оральные приспособления

Индивидуальные оральные приспособления становятся все более популярным средством лечения апноэ во сне. Хотя они не так эффективны, как терапия CPAP, они являются хорошим вариантом, если вы не можете переносить использование устройства CPAP, поскольку большинство людей считают их более удобными.

Хотя существует множество различных оральных приспособлений, одобренных для лечения апноэ во сне, большинство из них представляют собой акриловые приспособления, которые помещаются во рту, подобно спортивной капе, или устанавливаются на голове и подбородке, чтобы отрегулировать положение нижней челюсти.

Два распространенных оральных устройства — это устройство для выдвижения нижней челюсти и устройство для удержания языка. Эти устройства открывают дыхательные пути, выдвигая нижнюю челюсть или язык вперед во время сна.

устройство для выдвижения нижней челюсти
Устройство для выдвижения нижней челюсти

устройство для удержания языка
Устройство для удержания языка

Поскольку доступно так много различных устройств, может потребоваться некоторое экспериментирование, чтобы найти устройство, которое лучше всего подходит для вас. Также очень важно получить примерку у стоматолога, и регулярно посещать стоматолога, чтобы отслеживать любые проблемы и периодически регулировать мундштук.

Есть некоторые потенциальные побочные эффекты для оральных приспособлений, включая болезненность, скопление слюны и повреждение или необратимое изменение положения челюсти, зубов и рта. Они могут быть более серьезными в плохо подогнанных устройствах.

Хирургия

Чтобы найти правильную комбинацию методов лечения апноэ во сне, часто требуется метод проб и ошибок. В некоторых случаях, когда CPAP, образ жизни и оральные приспособления не работают достаточно хорошо, следующим шагом может быть хирургическое вмешательство.

Хирургические процедуры могут помочь людям с обструктивным апноэ во сне и другим людям, которые храпят, но не страдают апноэ во сне. Среди множества видов операций — амбулаторные. Хирургия предназначена для людей, у которых имеется чрезмерная или деформированная ткань, препятствующая потоку воздуха через нос или горло, например, искривленная носовая перегородка , заметно увеличенные миндалины или небольшая нижняя челюсть с чрезмерным прикусом, из-за которого горло становится ненормально узким. 

Типы хирургии при апноэ во сне включают:

  • Сомнопластика — это минимально инвазивная процедура, при которой используется радиочастотная энергия для сокращения мягких тканей в верхних дыхательных путях.
  • Тонзиллэктомия — это процедура, при которой удаляется ткань миндалин в задней части глотки, которая является частой причиной обструкции у детей с апноэ во сне.
  • Увулопалатофарингопластика (UPPP) — это процедура, при которой удаляются мягкие ткани на задней стороне глотки и нёба, увеличивая ширину дыхательных путей у отверстия горла.
  • Операция по продвижению нижней / верхней челюсти — это хирургическая коррекция определенных лицевых аномалий или непроходимости горла, которые способствуют обструктивному апноэ во сне. Это инвазивная процедура, которая предназначена для пациентов с тяжелым синдромом обструктивного апноэ во сне с аномалиями головы и лица.
  • Хирургия носа включает исправление заложенности носа, например искривления перегородки.
  • Трахеостомия— создает отверстие в шее, через которое воздух поступает непосредственно в легкие. Только в самых тяжелых случаях некоторые врачи проводят такую операцию.

Апноэ во сне у детей

Хотя обструктивное апноэ во сне может быть обычным явлением у детей, его не всегда легко распознать. Помимо непрерывного громкого храпа, дети с апноэ могут:

  • Приостанавливать дыхание во время сна и/или задыхаться.
  • Принимать странные позы для сна.
  • Страдать ночным недержанием мочи, обильным потоотделением по ночам или ночными ужасами.
  • Проявлять дневную сонливость.
  • Иметь проблемы с поведением и/или снижением оценок в школе.

Если вы подозреваете апноэ во сне у вашего ребенка, важно проконсультироваться с педиатром. При отсутствии лечения апноэ во сне может повлиять на обучение, настроение, рост и общее состояние вашего ребенка.

Причины и лечение апноэ во сне у детей

Наиболее частыми причинами обструктивного апноэ во сне у детей являются увеличенные миндалины и аденоиды. Простая аденотонзиллэктомия по удалению миндалин и аденоидов обычно решает проблему. Врач также может порекомендовать использовать CPAP или другое дыхательное устройство.


Источники и ссылки:

  1. American Sleep Apnea Association — WHAT IS SLEEP APNEA?https://www.sleepapnea.org/learn/sleep-apnea/
  2. Jennifer M. Slowik, Jacob F. Collen — Obstructive Sleep Apneahttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459252/
  3. Jerome A. Dempsey — Central sleep apnea: misunderstood and mistreated!https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6600863/
  4. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2013 Nov 18 —CPAP Treatment for Adults with Obstructive Sleep Apnea: Review of the Clinical and Cost-Effectiveness and Guidelineshttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK195805/