Болезнь Альцгеймера

Наиболее распространенными типами деменции являются болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция, болезнь Хантингтона, алкогольная деменция и болезнь Крейцфельдта-Якоба.

Болезнь Альцгеймера является нейродегенеративной формой деменции, которая вызывает диффузную гибель нейронов по всему мозгу, что приводит к тяжелой дисфункции мозга и смерти. Болезнь Альцгеймера составляет 60–80% всех случаев деменции и включает все случаи деменции с кортикальной атрофией, нейрофибриллярными клубками и сенильными бляшками, независимо от возраста начала болезни. Бляшки состоят из белка, называемого бета-амилоидом, и находятся между умирающими клетками мозга. Нейрофибриллярные клубки возникают из-за распада белка тау и находятся внутри нейронов мозга.

болезнь альцгеймера

Внутри мозга нейроны соединяются и связываются в синапсах, где крошечные выбросы химических веществ, называемых нейротрансмиттерами, передают информацию от одного нейрона к другому. Болезнь Альцгеймера нарушает этот процесс и в конечном итоге разрушает синапсы и нейроны, делая коммуникационную сеть мозга неэффективной. 

Все виды деменции вызваны гибелью клеток мозга. Болезнь Альцгеймера – это нейродегенеративное заболевание, которое означает, что со временем происходит прогрессирующая гибель клеток мозга, которая приводит к сокращению мозга с меньшим количеством нервных клеток и нервных связей.

болезнь альцгеймера мозг

Было обнаружено, что двадцать один ген связан с болезнью Альцгеймера, что позволяет врачам проверить, есть ли у человека какие-либо из генов, которые указывают на более высокий риск.

Аномальные белковые скопления в ткани головного мозга характерны для этого заболевания. Тем не менее, исследователи и врачи считают, что может быть еще один основной процесс, который на самом деле вызывает болезнь Альцгеймера.

Генетика лежит в основе ранней семейной истории болезни Альцгеймера, которая обычно проявляется в возрасте 30–60 лет и затрагивает людей, имеющих семейный анамнез. Только 5% всех случаев болезни Альцгеймера имеют раннее начало, но этот тип может быть самым неприятным, поскольку врачи склонны не подозревать болезнь Альцгеймера, когда человеку меньше 60 лет.


Cимптомы болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – это неврологическое заболевание, при котором гибель клеток мозга вызывает потерю памяти и снижение когнитивных функций. На ранних стадиях у человека проявляются только легкие симптомы, но симптомы всегда ухудшаются. Сначала происходит нарушение высшей корковой функции, а спустя несколько лет – признаки подкорковой дисфункции по мере прогрессирования заболевания.

Наиболее распространенным симптомом, характерным для деменции при болезни Альцгеймера, является выраженная потеря памяти, особенно обучение и повторное использование новой информации. Но первым симптомом также может быть трудность с нахождением правильных слов при разговоре. Деменция влияет на когнитивную функцию или мышление, поведение человека и способность человека выполнять повседневные задачи. При слабоумии функция мозга затрагивается достаточно, чтобы мешать завершению ежедневного ухода за собой, а также социальной или рабочей деятельности.

Человек с выраженным визуально-пространственным дефицитом испытывает трудности с распознаванием предметов и лиц, одновременным пониманием отдельных частей обстановки (симултанагнозия) и трудностями с чтением текста (алексия). Недостатки, которые характеризуют «исполнительную дисфункцию», включают проблемы с рассуждением, суждением и решением проблем.

Признаки и симптомы болезни Альцгеймера включают:

  • Нарушение памяти и речи
  • Уменьшение речевой активности, которое увеличивается по мере прогрессирования заболевания
  • Визуально-пространственные трудности
  • Общее когнитивное нарушение
  • Психиатрические проблемы распространены – депрессия и беспокойство
  • Бред (15% случаев) и галлюцинации
  • Судороги – в конце болезни
  • Миоклонус (кратковременное непроизвольное подергивание)

Прогрессирование болезни Альцгеймера можно разбить на три стадии:

  1. Доклиническая (пока нет признаков или симптомов)
  2. Легкое когнитивное нарушение
  3. Деменция.
альцгеймер стадии

Клиническое определение болезни Альцгеймера

Чтобы диагностировать болезнь Альцгеймера, врач должен сначала установить, что у человека есть деменция. Пациент продемонстрирует снижение когнитивной или поведенческой функции, которая мешает им нормально функционировать на работе или при обычной деятельности.

По крайней мере два их этих пяти симптомов должны быть очевидными:

Ухудшение умения воспринимать и запоминать новую информацию

  • Повторяющиеся вопросы или разговоры
  • Неверное размещение личных вещей
  • Забывание событий и встреч
  • Потеря ориентации на знакомом маршруте.

Нарушения рассуждений и решений сложных задач

  • Плохое понимание рисков безопасности
  • Неспособность управлять финансами
  • Плохая способность принимать решения
  • Неспособность планировать сложные или последовательные действия.

Нарушения зрительно-пространственных способностей

  • Невозможность распознать лица или общие объекты или найти объекты в прямой видимости
  • Неспособность управлять простыми орудиями
  • Неспособность самостоятельно одеваться.

Нарушения речи, чтения и письма

  • Сложность мышления, колебания в принятии решений
  • Сложность в подборе нужных слов
  • Ошибки в речи, правописании и письме

Изменения личности и поведения

  • Изменения настроения, не связанные с характером
  • Возбуждение или апатия,
  • Социальная изоляция,
  • Снижение интереса, мотивации или инициативы
  • Потеря сочувствия
  • Навязчивое или социально неприемлемое поведение.
болезнь альцгеймера

Диагноз болезни Альцгеймера основан на нетипичном начале, что означает, что симптомы развиваются постепенно в течение месяцев или лет, а не часов или дней. Заметное ухудшение нормального уровня сознания человека в определенных областях происходит медленно:

  • Болезнь Альцгеймера начинается с потери памяти, но по мере развития болезни становятся очевидными другие психические, эмоциональные и физические проблемы.
  • Человек с болезнью Альцгеймера склонен к возбуждению и агрессии или может легко стать беспокойным или расстроенным. Он / она может ерзать, кричать, бросать вещи или пытаться ударить опекунов и семью. Создание спокойной, стабильной обстановки может помочь человеку успокоиться и уменьшить такие эпизоды.
  • Человек с болезнью Альцгеймера склонен к проблемам с контролем мочевого пузыря и кишечника, особенно при поздней стадии заболевания. Планирование этих трудностей и прогнозирование потребностей могут иметь значение для жизни пациентов и лиц, осуществляющих уход.
  • Многие люди, страдающие болезнью Альцгеймера, впадают в депрессию на ранних стадиях болезни, поскольку они смиряются с тем, насколько изменится их жизнь. Антидепрессанты могут помочь человеку справиться с этим. Принимая регулярные физические упражнения, проводя время с другими людьми и занимаясь хобби и занятиями, вы поднимаете настроение.
  • Люди с болезнью Альцгеймера могут потерять равновесие и упасть. Для того, чтобы помочь предотвратить падения и травмы, нужно поощрять регулярные физические упражнения для поддержания опорно-двигательного аппарата. Создание более безопасной обстановки дома поможет этому. Удалите все препятствия, на которые кто-либо может натолкнуться, установите по крайней мере один поручень на лестнице, используйте антискользящие полосы в душе, ванне и вдоль других скользких поверхностей. Установите ночные светильники, чтобы улучшить видимость.
  • Многие люди с болезнью Альцгеймера умирают от инфекций, включая инфекции мочевого пузыря, грипп и пневмонию. Будьте бдительны в отношении признаков появления высокой температуры или внезапных изменений симптомов и поведения, которые могут указывать на инфекцию.
  • Могут появиться психиатрические симптомы, которые иногда возникают наряду с деменцией.

Для человека, который отвечает основным клиническим критериям вероятной болезни Альцгеймера, наличие причинно-следственной генетической мутации (в APP, PSEN1 или PSEN2) повышает уверенность в том, что состояние вызвано патологией Альцгеймера. Менее 5% случаев являются истинной «семейной болезнью Альцгеймера», когда болезнь протекает в семьях. Наличие родителя или родного брата/сестру с болезнью Альцгеймера означает, что у человека больше вероятность заболеть болезнью Альцгеймера. Хотя генетический риск не может быть изменен, некоторые факторы риска могут быть изменены для компенсации.

Диагноз вероятной деменции при болезни Альцгеймера не должен применяться, если имеются доказательства:

  • Существенное сопутствующее цереброваскулярное заболевание, определяемое в анамнезе инсульта, временно связанного с началом или ухудшением когнитивных нарушений, или с наличием множественных или обширных инфарктов, или тяжелой гиперинтенсивной нагрузкой белого вещества мозга.
  • Основные признаки деменции с тельцами Леви, кроме самой деменции
  • Характерные особенности поведенческого варианта лобно-височной деменции
  • Характерные черты первичной прогрессивной афазии (трудности в общении)
  • Свидетельство другой сопутствующей, активной неврологической болезни или не-неврологической медицинской сопутствующей патологии, или использование лекарств, которые могут оказать существенное влияние на когнитивные функции.

Болезнь Альцгеймера не является нормальной частью старения. Хотя большинство людей с болезнью Альцгеймера старше 65 лет, и риск развития БА удваивается каждые пять лет в возрасте старше 65 лет, почти половина 85-летних не болеют БА.
Есть редкая наследственная форма, симптомы которой проявляются уже в возрасте 30–60 лет.


Факторы риска болезни Альцгеймера

3 неизбежных фактора риска

  1. Возраст – самый высокий фактор риска. Болезнь Альцгеймера чаще встречается у пожилых людей. Больше людей старше 85 лет имеют заболевание по сравнению с людьми старше 65 лет. Тем не менее, пациенты в возрасте до 30 лет тоже могут заболеть.
  2. Генетическая (семейная) история болезни Альцгеймера является вторым по величине фактором риска. Наличие определенного гена, называемого APO-E4, является значительным фактором риска – в три-восемь раз больше риска, чем у человека без этого гена.
  3. Пол – по статистике болезнью Альцгеймера страдают больше женщин, чем мужчин.

Потенциально предотвратимые или модифицируемые факторы

  • Серьезная травма головы и рецидивирующая травма головы являются значительными факторами риска, и риск увеличивается с серьезностью травмы.
  • Минеральная токсичность (свинец, ртуть и алюминий) увеличивает риск развития болезни Альцгеймера, но точная роль пока не ясна.
  • Прогрессирующее окислительное повреждение, по-видимому, увеличивает риск и связано с накоплением в мозговой ткани амилоид-бета-белков.
  • Дислипидемия (патологический дисбаланс липидов крови), избыточное производство цитокинов и резистентность к инсулину также являются причинными факторами.
  • Нарушение микрососудистого кровообращения с сопутствующими нарушениями доставки питательных веществ и вторичным клеточным гипометаболизмом может быть основным причинным механизмом развития болезни Альцгеймера
  • Факторы, которые увеличивают сосудистый риск, увеличивают риск развития болезни Альцгеймера, включая диабет, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.
  • Низкий образовательный и профессиональный уровень
  • Нарушения сна, такие как апноэ во сне
  • Заместительная терапия эстрогенами.

Исследователи обнаружили, что люди с болезнью Альцгеймера имели в четыре раза более высокий уровень побочных продуктов ДДТ в крови, чем контрольные субъекты. ДДТ – это хлорорганический пестицид, использовавшийся для борьбы с малярией и тифом во время Второй мировой войны и который применялся сельском хозяйстве. ДДТ, по-видимому, способствовал развитию амилоидных бляшек, которые закупоривают нейроны и могут быть причиной болезни Альцгеймера.


Диагностика болезни Альцгеймера

Точный диагноз имеет решающее значение для любого заболевания, которое влияет на мозг. Обратитесь к врачу заранее, если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых есть деменция, чтобы на ранней стадии поставить диагноз. Полная медицинская и психологическая оценка может выявить излечимое состояние или подтвердить деменцию, что потребует дальнейшей оценки и лечения.

Когда врач подозревает, что у человека болезнь Альцгеймера, он/она проведет тщательное обследование. Будут проводится и рассматриваться следующие моменты:

  • Подробная история болезни – чтобы установить, есть ли медленное или внезапное появление симптомов и прогресс симптомов
  • Тщательное физическое и неврологическое обследование
  • Лабораторные анализы – анализы крови и мочи, называемые скринингом на деменцию, чтобы исключить другие заболевания
  • Нейропсихологическое тестирование для оценки понимания и суждения
  • Диагностические тесты, такие как рентгенография грудной клетки, ЭКГ или КТ головного мозга
  • Тестирование психического статуса для оценки памяти, умения читать, письма и арифметики
  • Психиатрическая оценка для выявления излечимых расстройств, которые могут имитировать деменцию, таких как депрессия и тревога, а также для управления

Традиционное лечение болезни Альцгеймера

Наиболее подходящее лечение для человека с болезнью Альцгеймера зависит от ряда факторов:

  • Возраст человека, общее состояние здоровья и история болезни
  • Прогрессирование заболевания
  • Толерантность человека к конкретным лекарствам и методам лечения
  • Ожидания по ходу заболевания.

Лекарства, используемые для лечения болезни Альцгеймера, направлены на уменьшение когнитивных симптомов, таких как потеря памяти, спутанность сознания и проблемы с мышлением и рассуждением. По мере прогрессирования болезни Альцгеймера клетки мозга умирают, а нервные связи теряются, вызывая ухудшение когнитивных симптомов.

Специалист, такой как невролог, гериатр или психиатр, обычно участвует в постановке точного диагноза, оценке стадии заболевания и назначении наиболее подходящего лекарства.

Хотя лекарства не могут предотвратить повреждение клеток головного мозга, они могут уменьшить симптомы, воздействуя на нейротрансмиттеры (химические вещества), ответственные за передачу сообщений в мозге. В среднем, лекарства от болезни Альцгеймера эффективны в течение приблизительно 6-12 месяцев приблизительно у половины людей, которые их принимают.

Холинергическое лечение (Арисепт, Экселон, Галантамин) сдерживает расщепление ацетилхолина, важного нейромедиатора для памяти и обучения. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы работают, блокируя действия фермента, называемого ацетилхолинэстеразы, который разрушает ацетилхолин.

Мемантин является ингибитором рецептора NMDA (N-метил-D-аспартат), который регулирует активность глутамата, химического посредника, участвующего в обучении и памяти. Мемантин защищает клетки мозга от избытка глутамата, химического посредника, который в больших количествах выделяется клетками, поврежденными болезнью Альцгеймера и другими неврологическими расстройствами. Было показано, что мемантин улучшает умственную функцию и может помочь человеку лучше справляться с повседневными делами.

Эстроген оказывает ряд полезных воздействий на мозг и может защитить мозг от ухудшения состояния несколькими способами. По мнению некоторых исследователей, заместительная терапия эстрогенами для женщин в постменопаузе может отсрочить начало или даже предотвратить болезнь Альцгеймера, снижая вероятность развития заболевания у женщины на 30%.

Исследователи работают над вакциной против болезни Альцгеймера. Стратегия иммунотерапевтического подхода заключается в использовании собственной иммунной системы организма для разрушения амилоидных бляшек, которые блокируют связь между клетками мозга.

Лечение сопутствующих симптомов болезни Альцгеймера

Все виды деменции сопровождаются рядом поведенческих и психологических симптомов, которые могут причинять беспокойство как пациентам, так и лицам, обеспечивающим уход, включая депрессию, беспокойство, бессонницу, бред, галлюцинации, идеи преследования, неспособность узнать родственников или места, агитацию, и агрессивное поведение.

Основные транквилизаторы, также называемые антипсихотиками или нейролептиками, могут помочь контролировать возбуждение, агрессию, бред и галлюцинации.

Депрессия чрезвычайно распространена у людей с болезнью Альцгеймера и может лечиться антидепрессантами. Сильная тревога может быть очень изнурительной и вызывать значительный стресс для пациента, семьи и лиц, осуществляющих уход. Бензодиазепины могут помочь уменьшить беспокойство в краткосрочные периоды, но не эффективны в долгосрочной перспективе.

Нарушение сна часто встречается у людей с болезнью Альцгеймера. Ночные пробуждения и блуждания могут также нарушать качество сна людей, живущих с людьми с болезнью Альцгеймера. Если в дневное время вводится слишком много седативного средства, у человека могут возникнуть проблемы со сном ночью. Лечение бессонницы может быть сложной задачей, и снотворные таблетки используются в качестве крайней меры из-за вероятности зависимости, бессонницы и беспокойства.

В настоящее время не существует лекарства от болезни Альцгеймера. Симптомы обычно являются постоянными, но они могут различаться по интенсивности. Тем не менее, существует ряд методов лечения, облегчающих симптомы и улучшающих качество жизни.


Пищевая медицина для лечения болезни Альцгеймера

С точки зрения питания, практикующий врач должен попытаться выявить все предшествующие факторы, триггерные факторы и медиаторы, которые активны у каждого пациента, и по возможности применить соответствующее корректирующее лечение.

Как и при всех хронических, многофакторных заболеваниях, акцент делается на выявление пищевых и экологических факторов, которые могут быть ответственны за повышение активности иммунной системы (пищевые аллергены, реактивность к глютену, токсичность тяжелых металлов) или усиление выработки воспалительных цитокинов и эйкозаноидов (дисбаланс незаменимых жирных кислот).

Назначение диетических питательных веществ зависит от тщательной оценки индивидуального состояния питания пациента, генетической восприимчивости, конкретных потребностей в питательных веществах, а также среды обитания в обществе и окружающей среде.

После тщательной оценки составление и назначение программы диетических и пищевых добавок должно осуществляться систематически, исправляя нарушения:

  1. Пищеварение – обычно требуется поддержка для устранения реакций чувствительности к пище.
  2. Диета – должна быть оптимизирована для коррекции резистентности к инсулину и дислипидемии; 
  3. Баланс EFA – потребление омега-6 жирных кислот и насыщенных жиров должно быть минимизировано, а потребление омега-3 жирных кислот оптимизировано
  4. Антиоксидантный статус – оптимизировать потребление аскорбата, смешанных токоферолов, токотриенолов и флавоноидных антиоксидантов
  5. Дисбактериоз кишечной флоры – исправить с помощью пробиотиков и противогрибковой терапии, особенно если есть признаки гиперактивности иммунной системы
  6. Лечение специфических заболеваний, включая медицинскую, диетическую и фитонутриентную терапию.
  7. Проблемы детоксикации печени – возможно, стоит проверить, чтобы убедиться, что детоксикация фазы 1 и 2 не нарушена и что не происходит церебральная токсичность или избыточное образование свободных радикалов.
  8. Адекватность гормонов – некоторые данные свидетельствуют о том, что анаболический гормон ДГЭА (дегидроэпиандростерон) может быть полезен для предотвращения заболевания и замедления прогрессирования заболевания. 
  9. Нейротрансмиттерный баланс – данные свидетельствуют о том, что улучшение статуса ацетилхолина может быть полезным для улучшения когнитивной функции на ранних стадиях заболевания и замедления прогрессирования заболевания (антихолинэстеразные препараты, добавки к фосфатидилхолину, ниацин и терапия NADH).

Добавки, которые полезны при болезни Альцгеймера:

Фосфатидилсерин – это липид (жир) в мембранах, которые окружают нервные клетки. Считается, что при болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных заболеваниях фосфатидилсерин образует клеточные мембраны и обеспечивает защиту от дегенерации. Добавки получают из соевых бобов или капусты. Соевый лецитин – безусловно, лучший источник. Другие источники питания включают: мозг, почки, печень, тунец, угорь, атлантическую сельдь и скумбрию, куриное сердце, субпродукты и белую фасоль.

Ацетил-L-карнитин способствует перемещению жирных кислот и других жизненно важных видов топлива из клетки в митохондрии и необходим для здоровья и эффективности мозга. Было показано, что Ацетил-L-карнитин уменьшает накопление амилоид-бета и тау-белков за счет улучшения выведения из клеток головного мозга.

Коэнзим Q10, компонент митохондриальной цепи переноса электронов, является нейропротекторным антиоксидантом, необходимым для нормальных клеточных реакций. Усиление окислительного стресса связано с патогенезом болезни Альцгеймера. Известно, что дисфункция митохондрий и увеличение количества активных форм кислорода происходит до отложения амилоидных бляшек в мозге. CoQ10 снижает окислительный стресс и амилоидную патологию и улучшает поведенческие показатели в лабораторных экспериментах на мышах. Проводятся исследования коэнзима Q10 на людях, включая пациентов с нейродегеративными заболеваниями Альцгеймера, Паркинсона и Хантингтона.

Каприловая кислота представляет собой триглицерид (жир) со средней длиной цепи, который организм расщепляет на кетоновые тела, что может обеспечить альтернативный источник энергии для клеток мозга, которые утратили способность использовать глюкозу. Диагностическая визуализация мозга показала, что у людей с болезнью Альцгеймера снижается уровень глюкозы в мозге, который является основным источником энергии для мозга. Кокосовое масло и кокосовая вода являются экономически эффективными источниками каприловой кислоты.

Никотинамид-адениндинуклеотид (NADH), биологически активная коферментная форма витамина B3 (ниацинамид), является важным коферментом, который естественным образом встречается в организме и играет роль в химическом процессе, генерируя энергию и поддерживая жизнь. NADH необходим для окисления сахаров, жиров и белков. NADH важен для производства АТФ (аденозинтрифосфат), важного вещества для потребностей организма и энергии мозга. Человеческий мозг производит и использует приблизительно 20% АТФ, доступного для энергии. Животные белки, такие как говядина, курица, баранина и рыба, а также дрожжи содержат большее количество NADH, в то время как овощи и фрукты содержат меньшее его количество.  Сообщается, что лечение NADH улучшает умственную ясность, бдительность, концентрацию и память и может быть полезным у людей с болезнью Альцгеймера. NADH также используется для повышения выносливости и лечения депрессии, синдрома хронической усталости и болезни Паркинсона.

N-ацетилцистеин улучшает многие показатели у людей с болезнью Альцгеймера. N-ацетилцистеин является компонентом мощного антиоксиданта глутатиона, который защищает ткани мозга от гибели клеток от окислительного стресса – неконтролируемого окисления липидов в клетках. Мозг особенно уязвим к окислительному стрессу, потому что его кровоснабжение сильно насыщено кислородом, а ткани мозга полны липидов.

Роль антиоксидантов при болезни Альцгеймера

Усиление окислительного стресса связано с патогенезом болезни Альцгеймера. Исследования показывают, что митохондриальная дисфункция и увеличение количества активных форм кислорода происходят до отложения бета-амилоида в мозге. Производство активных форм кислорода, что приводит к окислительному стрессу, может произойти очень рано; еще до появления нейрофибриллярных клубков и сенильных бляшек. Окислительный стресс может привести к повреждению тканей через ряд различных клеточных молекулярных путей.

Реактивные виды кислорода могут повредить внутриклеточные вещества, такие как липиды, белки и нуклеиновые кислоты, что приводит к гибели клеток и ослаблению клеточных антиоксидантных защитных систем.

Антиоксидантное лечение может предотвращать распространение повреждения тканей и улучшать неврологический исход. Некоторые исследователи надеются доказать, что диетическое потребление нескольких антиоксидантных витаминов может предотвратить или уменьшить прогрессирование болезни Альцгеймера.

Преимущества антиоксидантов ресвератрол (содержится в красном винограде), витамин Е, витамин С, коэнзим Q10 были исследованы для лечения болезни Альцгеймера. Богатая антиоксидантами диета из фруктов, овощей, рыбы и орехов поможет защитить клетки мозга от окислительного стресса.

Растущее число пищевых добавок и БАДов доступно сейчас в качестве усилителей памяти или методов лечения, чтобы отсрочить или предотвратить болезнь Альцгеймера и связанные с ним деменции.

Поделись