Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа является прогрессирующим состоянием, при котором организм становится устойчивым к нормальному действию инсулина и / или постепенно теряет способность вырабатывать достаточное количество инсулина в поджелудочной железе.  Диабет 2 типа связан с изменяемыми факторами образа жизни. Диабет 2 типа также имеет сильные генетические и семейные факторы риска.

Диабет 2 типа: Основная информация

  • 85–90 процентов всех случаев диабета – это диабет 2 типа. Сахарный диабет представляет собой группу заболеваний, характеризующихся высоким уровнем сахара в крови в течение длительного периода времени.  Другие варианты диабета включают диабет 1 типа (обычно диагностируется в детстве или в подростковом возрасте) и гестационный диабет (когда мать не может вырабатывать достаточное количество инсулина во время беременности).
  • Обычно развивается у взрослых в возрасте старше 45 лет, но все чаще встречается в более молодых возрастных группах, включая детей, подростков и молодых людей.
  • Чаще встречается у людей с семейным анамнезом диабета 2 типа или из определенных этнических групп
  • Для некоторых первым признаком может быть осложнение диабета, такое как сердечный приступ, проблемы со зрением или язва стопы.
  • Управляется сочетанием регулярных физических нагрузок , здорового питания и снижения веса. Поскольку диабет 2 типа часто прогрессирует, большинству людей потребуются пероральные препараты и / или инъекции инсулина в дополнение к изменениям образа жизни с течением времени.

Причины

Диабет 2 типа развивается, когда организм становится устойчивым к воздействию инсулина и / или когда поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточно инсулина. Инсулин – это гормон, который способствует поглощению глюкозы из крови в клетки, так что она может метаболизироваться (расщепляться) и использоваться организмом в качестве источника энергии.

Прямой эффект инсулина заключается в снижении уровня глюкозы в крови. Однако, когда недостаточно инсулина или клетки организма больше не реагируют на действие инсулина, глюкоза накапливается в крови. Высокий уровень глюкозы в крови в течение длительного периода времени связан с серьезными осложнениями для здоровья. 


Факторы риска

Не понятно, почему у некоторых людей развивается диабет 2 типа, а у других нет, но определенные факторы могут увеличить риск развития этого заболевания. Эти факторы риска включают в себя:  

  • Избыточный вес
  • Распределение жира в основном вокруг живота
  • Бездеятельность, сидячий образ жизни
  • Семейный анамнез (родитель или брат/сестра с диабетом 2 типа)
  • Этническая принадлежность
  • Возраст (риск возрастает с возрастом, особенно после 45 лет)
  • Предиабет (когда уровень глюкозы в крови человека немного выше нормального, но недостаточно высок, чтобы его можно было классифицировать как диабет)
  • Ранее был гестационный диабет
  • Синдром поликистозных яичников
диабет 2 типа

Признаки и симптомы

Классические (общие) симптомы диабета 2 типа: 

  • Частое мочеиспускание
  • Чрезмерная жажда или чрезмерное потребление жидкости
  • Чрезмерное питание и/или постоянное чувство голода

Другие симптомы включают в себя:

  • Затуманенное зрение
  • Покалывание или онемение в нижних конечностях
  • Зуд кожи
  • Плохое заживление ран
  • Судороги ног
  • Влагалищная и/или оральная молочница 
  • Головокружения

Признаки и симптомы развиваются постепенно. Многие люди с диабетом 2 типа не имеют симптомов, поэтому их состояние остается невыявленным, в некоторых случаях в течение многих лет. 


Диагностика

Ранняя диагностика и лечение важны для предотвращения осложнений, связанных с диабетом. Диагностика диабета 2 типа в первую очередь основана на анализах крови, которые включают в себя: 

  • Случайный анализ глюкозы крови: образец крови берется в случайное время
  • Тест на глюкозу крови натощак
  • Тест на гликозилированный гемоглобин (Hb1Ac). Этот анализ крови является показателем среднего уровня глюкозы в крови человека за последние 2–3 месяца
  • Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела

Если есть подозрение на диабет, врач может также проверить глаза, почки и сердце человека, чтобы убедиться, что не было никакого повреждения из-за диабета. 


Осложнения

Диабет 2 типа может легко остаться незамеченным на более ранних стадиях, но все же со временем может привести к повреждению кровеносных сосудов в организме, что приведет к серьезным осложнениям для здоровья, включая: 

  • Заболевания сердца и сосудов ( ишемическая болезнь сердца )
  • Повреждение нервов (невропатия)
  • Заболевание почек (нефропатия).
  • Проблемы со зрением (ретинопатия, глаукома , катаракта )
  • Проблемы с ногами (т.н. «диабетическая нога»)
  • Нарушение слуха
  • Импотенция
  • Кожные инфекции, поражения кожи

Контроль уровня глюкозы в крови, чтобы они оставались в нормальном здоровом диапазоне, может помочь предотвратить развитие этих осложнений. 


Лечение

Может быть возможно управлять диабетом типа 2, употребляя здоровую пищу, тренируясь и поддерживая здоровый вес тела. Если эти изменения образа жизни недостаточны для того, чтобы помочь организму контролировать уровень глюкозы в крови, могут потребоваться лекарства от диабета или инсулинотерапия.

 Целью лечения является поддержание здорового уровня глюкозы в крови и предотвращение осложнений, связанных с диабетом. 

Диета

Рекомендуется диета с  высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жира на основе фруктов, овощей и цельного зерна. Продукты питания и напитки, содержащие рафинированный сахар, следует избегать. Алкоголь содержит много сахара, поэтому потребление должно быть сокращено. 

Физическая активность 

Упражнения помогают снизить уровень глюкозы в крови. Регулярные физические упражнения также помогают поддерживать вес здорового тела и контролировать высокое кровяное давление и уровень холестерина в крови. Это, в свою очередь, помогает снизить риск связанных с этим заболеваний, таких как сердечный приступ и инсульт. Сидячий образ жизни в течение длительного времени является фактором риска развития диабета 2 типа. Вы должны стремиться регулярно вставать и передвигаться в течение нескольких минут.

Медикаменты и инсулинотерапия 

Хотя некоторые люди могут достигать и поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови с помощью диеты и физических упражнений, вероятно, в какой-то момент всем людям с диабетом 2 типа понадобятся лекарства. При сахарном диабете 2 типа используются различные лекарства – лучший рецепт будет зависеть от ряда факторов. Обеспечение нормального артериального давления для здоровья очень важно и является определяющим фактором какое лекарство или комбинация лекарств могут быть подходящими. 

  1. Бигуаниды (Метморфин). Как правило, метформин является основным препаратом, назначаемым при диабете 2 типа. Он работает путем снижения выработки глюкозы в печени и улучшения чувствительности вашего организма к инсулину.
  2. Сульфонилмочевины. Эти лекарства помогают организму выделять больше инсулина. 
    • глибенкламид
    • гликлазид
    • глимепирид
    • глипизид
  3. Меглитиниды. Эти лекарства действуют подобно сульфонилмочевинам, стимулируя поджелудочную железу выделять больше инсулина, но они действуют быстрее, а продолжительность их воздействия на организм короче. У них также есть риск вызвать низкий уровень сахара в крови и увеличение веса.
    • репаглинид
    • натеглинид
  4. Тиазолидиндионы. Как и метформин, эти препараты, делают ткани организма более чувствительными к инсулину. Эти препараты были связаны с увеличением веса и другими более серьезными побочными эффектами, такими как повышенный риск сердечной недостаточности и анемии. Из-за этих рисков эти лекарства, как правило, не являются препаратами первого выбора.
    • росиглитазон
    • пиоглитазон  
  5. Ингибиторы дипептидилпептидазы (ДПП)-4. Эти лекарства помогают снизить уровень сахара в крови, но имеют небольшой эффект. Они не вызывают увеличение веса, но могут вызвать боль в суставах и увеличить риск панкреатита.
    • ситаглиптин
    • саксаглиптин
    • линаглиптин
  6. Агонисты рецептора ГПП-1 (Глюкагоноподобный пептид-1)Эти инъекционные препараты замедляют пищеварение и помогают снизить уровень сахара в крови. Их использование часто связано с потерей веса. Возможные побочные эффекты включают тошноту и повышенный риск панкреатита.
    • экзенатид
    • лираглутид
    • семаглутид
  7. Глифлозины (Ингибиторы SGLT2). Эти препараты предотвращают поглощение почками сахара в кровь. Вместо этого сахар выводится с мочой. Эти лекарства могут снизить риск сердечного приступа и инсульта у людей с высоким риском этих состояний. Побочные эффекты могут включать вагинальные инфекции дрожжей, инфекции мочевыводящих путей, низкое кровяное давление и более высокий риск диабетического кетоацидоза.
    • канаглифлозин
    • дапаглифлозин
    • эмпаглифлозин
  8. Инсулин. Некоторые люди, страдающие диабетом 2 типа, нуждаются в инсулинотерапии. В прошлом инсулиновая терапия использовалась в качестве крайней меры, но сегодня ее часто назначают раньше из-за ее преимуществ. Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) является возможным побочным эффектом инсулина. Нормальному пищеварению мешает прием инсулина орально, поэтому необходимо делать инъекции. В зависимости от ваших потребностей, ваш врач может назначить смесь типов инсулина для использования в течение дня и ночи. Существует много типов инсулина, и каждый из них работает по-своему.

В дополнение к лекарствам от диабета ваш врач может назначить лечение аспирином в низких дозах, а также препараты для снижения кровяного давления и холестерина, чтобы помочь предотвратить болезни сердца и сосудов.

Операция по снижению веса 

Люди с диабетом 2 типа и имеющие избыточный вес (индекс массы тела – ИМТ – более 35) могут рассмотреть вариант по снижению массы тела путем операции (бариатрическая операция). 


Мониторинг уровня глюкозы в крови

В зависимости от плана лечения человека уровень глюкозы в крови может потребоваться проверять и регистрировать периодически или, если он лечится инсулином, несколько раз в день. Многие факторы могут влиять на уровень глюкозы в крови, поэтому тщательный мониторинг – единственный способ убедиться, что уровень сахара в крови остается в пределах нормы. Две проблемы уровня глюкозы в крови, требующие немедленного внимания: 

  • Высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия). Слишком большое или недостаточное потребление лекарства от диабета может привести к слишком высокому уровню глюкозы в крови. Признаки гипергликемии включают частое мочеиспускание, повышенную жажду, сухость во рту, помутнение зрения, усталость и тошноту. Гипергликемия требует корректировки планов питания, лекарств или того и другого.
  • Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия). Уровень глюкозы в крови может снижаться по многим причинам, например, при отказе от приема пищи, приеме слишком большого количества лекарств от диабета или при выполнении физических упражнений больше, чем обычно. Гипогликемия наиболее вероятна при приеме препаратов инсулина или антидиабетических препаратов, которые способствуют секреции инсулина. Признаки гипогликемии включают потоотделение, дрожь, слабость, голод, головокружение, головную боль, помутнение зрения, невнятную речь, сонливость, спутанность сознания и, возможно, судороги. Нужно выпить или съесть что-нибудь сладкое и это повысит уровень глюкозы в крови. 

Источники и ссылки:

  1. Romesh Khardori, MD, PhD, FACP; Type 2 Diabetes Mellitus WebMD LLC. https://emedicine.medscape.com/article/117853-overview
  2. Mayo Foundation for Medical Education and Research. Type 2 diabetes https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/type-2-diabetes/symptoms-causes/syc-20351193
  3. Alba E Morales Pozzo, MD (2019). Pediatric Type 2 Diabetes Mellitus; WebMD LLC. http://reference.medscape.com/article/925700-overview
Поделись