Дисбактериоз – причины и лечение

Дисбактериоз (также: дисбиоз) описывает дисбаланс различных бактерий в определенной среде тела. Хотя термины «дисбактериоз» или «дисбактерии» теоретически можно использовать для всех населенных бактериями сред тела, например для рта, кожи или влагалища, в большинстве случаев эти термины относятся именно к кишечнику.

У каждого человека есть кишечная флора, также называемая микробиомом, которая такая же индивидуальная, как отпечаток пальца. Более 1000 различных видов бактерий могут быть частью микробиома, а всего в кишечнике обнаруживается до 100 триллионов одноклеточных организмов. Большинство этих бактерии не вызывают болезней, но служат для сохранения здоровья организма. Они помогают переваривать длинноцепочечные углеводы и вырабатывают жирные кислоты и витамины. Они также защищают кишечник от инфекций, лишая болезнетворные микроорганизмы необходимых питательных веществ и поддерживая оптимальное значение pH. При этом они находятся в защищенной среде кишечника и сами получают достаточно питательных веществ. Такое сосуществование людей и бактерий, от которого выигрывают обе стороны, называется симбиозом. Однако, если кишечная микрофлора изменяется и баланс нарушается в сторону преобладания в кишечнике “плохих” бактерий, это может нанести вред человеку.

Дисбактериоз определяется дисбалансом бактериального состава, изменениями метаболической активности бактерий или изменениями бактериального распределения в кишечнике.

Существует три типа дисбактериоза [1] :

  1. Потеря полезных бактерий
  2. Чрезмерный рост потенциально патогенных бактерий
  3. Потеря общего бактериального разнообразия

В большинстве случаев эти типы дисбактериоза возникают одновременно.

 

дисбактериоз кишечника

В настоящее время проводятся исследования влияния кишечной флоры на такие заболевания, как диабет, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника и пищевая аллергия [1]. 

Как развивается здоровая кишечная микрофлора?

Кишечник до рождения стерилен, поэтому в нем нет микроорганизмов. Во время родов ребенок впервые вступает в контакт с материнской вагинальной и кишечной микрофлорой. Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, более подвержены колонизации кожными бактериями [2].

В результате контакта с питанием и окружающей средой добавляются другие бактерии, пока не будет достигнут баланс между вторым и четвертым годами жизни. Согласно текущему состоянию исследований, это также частично предопределено генетически, т.е. генетика влияет на то, какие бактерии выживут, а какие не смогут колонизировать кишечник. Даже после четвертого года жизни кишечная флора подвержена колебаниям. Это зависит от возраста, питания, стресса, гигиены и использования антибиотиков [2].


Причины дисбактериоза

Антибиотики

Различные воздействия окружающей среды могут привести к серьезным изменениям в микробиоме. Классическим примером является использование антибиотиков : они могут изменить состав до 90 процентов кишечных бактерий. Если полезные для здоровья бактерии уничтожаются антибиотиком как «побочный эффект», это дает патологическим микробам возможность размножаться. Таким образом, особенно у пожилых больных, антибактериальная терапия иногда вызывает псевдомембранозный колит. Это воспаление толстой кишки вызвано чрезмерным ростом в кишечнике бактерии Clostridium difficile и приводит к тяжелой диарее.

Неправильное питание

Но это не всегда должно быть вызвано антибиотиками: повседневное питание также иногда приводит к дисбактериозу. Таким образом было обнаружено, т.н. «западная » диета с высоким содержанием жира и сахара приводит к увеличению роста вредных бактерий в пище. Эти бактерии обычно называют гнилостными, поскольку они выделяют сероводородный газ с неприятным запахом.


Последствия дисбактериоза

В некоторых случаях, например, при псевдомембранозном колите, дисбактериоз приводит непосредственно к клинической проблеме. Однако влияние дисбактериоза часто более незаметно. Кишечная флора играет важную роль в регуляции иммунной системы и подвержена воспалительным процессам . Бактерии влияют на то, какие организмы и компоненты пищи считаются безвредными и которые должны подвергнуться атаке иммунной системы.

В случае ошибки иммунная система может слабый ответ, что приводит к инфекциям, либо слишком сильный ответ, что может привести к пищевой аллергии и аутоиммунным заболеваниям. Кроме того, предполагается, что естественный «бактериальный дерн» в кишечнике защищает слизистую оболочку и ограничивает ее проницаемость. Если возникает дисбаланс, стенка кишечника становится более проницаемой, и больше токсинов из пищи попадает в кровоток.

Связь между дисбактериозом и ожирением

Хотя известно, что питание может изменить микробиом, в конечном итоге невозможно точно определить, является ли дисбактериоз причиной или следствием ожирения [3]. Тем не менее, исследователи выводят влияние кишечной флоры на различные заболевания из ранее описанных механизмов действия. Например, давно известна зависимость веса тела от микробиома. Пища с высоким содержанием жиров, по-видимому, изменяет бактериальный состав, который в свою очередь, может более широко использовать жиры, что приводит к увеличению веса. В результате мыши, которым была сделана трансплантация стула от мышей с ожирением, также увеличили свой вес. Однако до сих пор не выяснено, какие именно бактерии вызывают этот эффект.

Связь между дисбактериозом и диабетом

Если кишечный барьер ослаблен дисбактериозом (повышенной кишечной проницаемостью), большее количество поверхностных молекул бактерий может попасть в кровоток. Это активирует иммунную систему и ставит организм в своего рода «постоянное воспалительное состояние». Повышенный уровень воспаления известен как фактор риска метаболического синдрома , который может быть связан с ожирением, повышенным уровнем липидов в крови и нарушением толерантности к глюкозе. Последствия метаболического синдрома включают артериосклероз, опасность сердечного приступа и сахарный диабет 2 типа [3]. Благодаря этому механизму несбалансированная кишечная флора способствует развитию этих заболеваний.  Сахарный диабет 1 типа, который часто возникает в детстве, по-видимому, также связан с питанием и микробиомом. Здесь также не установлено четкой связи между определенными бактериями и течением болезни.

Связь между дисбактериозом и воспалительным заболеванием кишечника

В других случаях нарушение кишечного барьера может вызвать активацию воспалительных клеток не только в крови, но и в стенке кишечника. Исследователи рассматривают возникшее воспаление как объяснение развития воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона, микроскопический колит или язвенный колит. Влияние различных комбинаций жиров и масел на лечение этих заболеваний уже изучается, чтобы вскоре можно было предложить конкретные советы по питанию.

Дисбактериоз и пищевая непереносимость

Давно известно, что грудное вскармливание оказывает защитное действие на ребенка в первые четыре месяца жизни. Это относится, например, к риску пищевой аллергии и глютеновой болезни (реакция непереносимости глютена злаков). У детей, находящихся на грудном вскармливании, бактериальный состав кишечника отличается от состава бактерий в кишечнике детей, получавших смесь из бутылочки. Исследуется, могут ли определенные бактерии в кишечнике детей, не находящихся на грудном вскармливании, с большей вероятностью стимулировать иммунную систему и привести к чрезмерной реакции, направленной против фактически безвредных компонентов пищи.

Дисбактериоз и синдром раздраженного кишечника

Кал пациентов с раздраженным кишечником показывает меньше разнообразия бактерий, чем кале здорового человека – некоторые группы бактерий размножаются особенно сильно при этом заболевании. Что именно это означает для развития и лечения заболевания, пока неизвестно. Одна из теорий – это уже описанное выше легкое воспаление кишечника, вызванное неправильной колонизацией. Исследования, изучающие терапевтический успех пробиотиков, могут проверить эти предположения.

Какие еще заболевания связаны с дисбактериозом?

Дисбактериоз связан со многими другими заболеваниями без четкого определения причинно-следственных принципов. Однако исследователи надеются, что такие заболевания, как депрессия, хроническая усталость, ревматизм и хроническая боль, можно будет более внимательно изучить с помощью кишечной флоры и лучше объяснить.


Диагностика дисбактериоза

Состав микробиома можно определить по образцу стула. Однако многие кишечные бактерии нельзя выращивать традиционным способом. В настоящее время этот процесс очень дорогостоящий. Поскольку еще точно не известно, какие бактерии прозводят какой-то определенный эффект и какие варианты лечения могут быть получены на основе полученных данных, анализ микробиома до сих пор не рекомендован для обычного лечения. Однако он используется в исследованиях.

Если есть симптомы, указывающие на хроническое воспалительное заболевание кишечника (например, кровавый понос и боль в животе), их следует в первую очередь прояснить обычным способом. По этой причине терапевтические меры также могут быть начаты без необходимости дополнительного анализа стула.


Как можно избежать дисбактериоза?

Ограничьте прием антибиотиков

Как профилактика, так и лечение дисбактериоза сосредоточены на усилении благоприятных воздействий и ограничении вредных воздействий. Например, каждый должен критически подходить к использованию антибиотиков. Однако, если есть серьезные подозрения на бактериальную инфекцию, эти сильнодействующие агенты по-прежнему необходимы. Затем следует убедиться, что правильная доза принимается в течение всего предписанного периода.

Грудное вскармливание помогает от дисбактериоза

Поскольку грудное вскармливание оказывает однозначное и долгосрочное положительное влияние на кишечную флору, младенец должен получать грудное молоко по крайней мере в течение первых четырех месяцев жизни , если это вообще возможно. Многие женщины испытывают проблемы с грудным вскармливанием в течение первых недель жизни новорожденного. Даже если возможно только частичное грудное вскармливание и ребенок получает дополнительное количество сухого молока, это оказывает защитное действие на кишечную флору и иммунную систему ребенка. Кроме того, грудное вскармливание помогает матери и ребенку установить глубокую связь.

Сбалансированная диета против дисбактериоза

Поскольку питание влияет на микробиом, есть рекомендации, которые способствуют здоровому бактериальному составу. Пища не должна содержать слишком много жира и сахара и должна быть с высоким содержанием пищевых волокон. Пищевые волокна содержатся, например, в цельнозерновых продуктах и овощах. При остром дисбактериозе следует избегать сырой пищи, за исключением листовой зелени. Косточковые тоже не идеальны при дисбактериозе. Следует избегать продуктов со вздутием живота, таких как капуста или бобовые.

Пребиотики и пробиотики при дисбактериозе

Если есть подозрение на дисбактериоз, можно использовать пребиотики и пробиотики , чтобы восстановить баланс кишечной флоры. 

Пребиотики – это неперевариваемые пищевые ингредиенты, которые благотворно влияют на человека, избирательно стимулируя рост и активность ограниченного числа “хороших” бактерий (пробиотиков) в толстой кишке. Фруктоолигосахариды являются основным примером пребиотиков, тогда как некрахмальные полисахариды, полисахариды стенок растений и пектины не обязательно являются пребиотическими агентами. Клетчатку и пребиотики объединяет то, что они не усваивается ферментами человека. Скорее, они ферментируются и перевариваются микробиотой кишечника [4].

Пробиотики непосредственно содержат полезные для здоровья микроорганизмы. Например, полезны квашеная капуста и йогурт, но пробиотики также доступны в аптеках в качестве пищевых добавок. Слово пробиотик, означающее «для жизни», означает живой микробный организм, который полезен для здоровья, оказывая прямое и косвенное влияние на физиологию тела. В 1994 году Всемирная организация здравоохранения заявила, что пробиотики являются «следующей по важности системой иммунной защиты, когда обычно назначаемые антибиотики становятся бесполезными из-за устойчивости к антибиотикам». Эти живые микроорганизмы, состоящие из штаммов полезных бактерий и дрожжей, создают благоприятную среду для хозяина. Преимущества и существование пробиотиков были обнаружены в конце 19-го века , когда микробиологи определены микрофлору в желудочно – кишечном тракте здоровых людей, которые не присутствовали в больных пациентов.

пробиотики виды бактерий
Виды бактерий-пробиотиков

Пробиотики оказывают прямое воздействие на желудочно-кишечный тракт и косвенное воздействие на другие части тела. Некоторые другие области, где пробиотики были эффективны за пределами желудочно-кишечного тракта, включают суставы, легкие и кожу. Эти эффекты связаны с влиянием пробиотиков на иммунитет за счет изменений медиаторов воспаления, которые делают организм в целом менее реактивным. Поскольку пробиотики расщепляют питательные вещества, они увеличивают выработку белков, витаминов и функциональных соединений в организме за счет увеличения абсорбции и усвояемости питательных веществ. Симптомы, которые лечат пробиотиками, включают диарею, гастроэнтерит, синдром раздраженного кишечника, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), болезнь Крона и язвенную болезнь (колит), рак, подавленную иммунную функцию, пищевую аллергию, младенческую аллергию, депрессию, гиперлипидемию и заболевания печени.

Все пробиотики могут быть хорошо восприняты, если они приветствуются пребиотиками. Когда пробиотики и пребиотики смешиваются вместе, они образуют симбиотический эффект, благоприятный для человека. Обратите внимание на продукты, которые потенциально содержат пробиотики. Их вы можете добавить в свой рацион:

  • кисломолочные йогурты – кефир, йогурт и т.д.
  • чайный гриб
  • квашеная капуста
  • квас
  • различные ферментированные продукты

Пересадка стула при дисбактериозе

В случаях крайнего дисбактериоза, такого как псевдомембранозный колит от Candida albicans , трансплантация стула оказалась успешной (трансплантация фекальной микробиоты / ТФМ). Фекалии донора стула смываются жидкостью и попадают в желудок пациента через желудочный зонд или во время колоноскопии. Теория состоит в том, что полезные для здоровья бактерии могут переселяться в кишечник. Этот вид лечения еще не был одобрен для лечения каких-либо других заболеваний, но есть эксперименты, в которых проверяется лечение болезни Крона и синдрома раздраженного кишечника с помощью ТФМ. В альтернативной медицине так называемое «обновление кишечника» осуществляется путем приема внутрь пораженных кишечных бактерий в капсулах. Однако пока никаких исследований показали успешность этих методов.


Источники и ссылки:

  1. Arianna K. DeGruttola, Daren Low, Atsushi Mizoguchi, Emiko Mizoguchi – Current understanding of dysbiosis in disease in human and animal models – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4838534/
  2. Chana Palmer, Elisabeth M Bik, Daniel B DiGiulio, David A Relman, Patrick O Brown – Development of the human infant intestinal microbiota – http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1896187/
  3. Lamont J. Wilkins, Manoj Monga, Aaron W. Miller – Defining Dysbiosis for a Cluster of Chronic Diseases – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6733864/
  4. Martin H Floch – Probiotics and Prebiotics – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4988227/