Экзема. Виды, симптомы и лечение

Экзема – это аллергическое состояние кожи, которое включает семейство кожных заболеваний, вызывающих раздражение и воспаление кожи. Эти заболевания включают в себя:

1. Атопический дерматит
2. Контактный дерматит
3. Дисгидротическая экзема
4. Нейродермит
5. Нуммулярная экзема
6. Застойный дерматит

Экзема чаще встречается у детей и подростков, но может поражать и взрослых. У каждой формы экземы есть свои симптомы и триггеры. Однако у всех типов есть покраснение, сухость кожи и зуд разной интенсивности. 

Возможные триггеры экземы

Экзема имеет несколько общих триггеров:

• Раздражители кожи, такие как моющие средства, мыло, химические вещества, определенные ткани (например, шерсть или синтетика), металлы, парфюмерия, консерванты и латекс.
• Температура и погода. И жаркая, и холодная погода могут усугубить экзему. Некоторые люди с экземой испытывают ощущение потницы, когда они потеют.
• Определенные продукты, такие как молочные продукты, яйца, пшеница, орехи и арахис.
• Аллергены, включая плесень, перхоть домашних животных, пыльцу, пылевых клещей и тараканов.
• Сухая кожа может вызвать зуд, шероховатость и стянутость, что может привести к обострению экземы. Низкая влажность , которая часто возникает зимой из-за отопления помещений, может сушить кожу и усугублять экзему.
• Гормоны. Когда количество определенных гормонов в организме увеличивается или уменьшается, может возникнуть экзема.
• Стресс. Ученые не уверены, почему стресс вызывает экзему, но кажется, что это так. Чувство стресса из-за обострения экземы может ухудшить состояние.

Определение триггера

Чтобы определить, что вызывает у вас экзему, вы можете удалить потенциальные триггеры один за другим и посмотреть, улучшится ли ваше состояние. Это легче сказать, чем сделать, если виной всему что-то вроде погоды или аллергенов. В этих случаях может быть полезно посетить вашего лечащего врача или аллерголога, который может провести кожный укол, чтобы определить, к какому распространенному аллергену (или аллергенам) вы чувствительны.

Виды экземы

Атопический дерматит

Атопический дерматит [1] является наиболее распространенным типом экземы. Чаще всего встречается у детей. До 90% случаев возникают в возрасте до пяти лет и могут произойти уже в течение первого года жизни. Наиболее частые симптомы включают сухие, чешуйчатые и зудящие участки кожи, особенно на щеках, волосистой части головы, лбу и других частях лица. Иногда на коже образуются волдыри, которые затем могут сочиться и плакать. Дети старшего возраста и подростки, у которых развивается атопический дерматит, могут заметить сыпь в большей степени в складках локтей или колен, на шее, запястьях, лодыжках и / или в складках между ягодицами и ногами. Вы можете заметить, что ваш ребенок трется лицом о постельное белье из-за зуда; у некоторых детей зуд может быть настолько сильным, что им трудно уснуть. Исследования показывают что у взрослых также может развиться атопический дерматит, причем до 25% случаев у взрослых считаются впервые возникшими случаями. Следует отметить, что примерно у 50% детей с атопическим дерматитом симптомы сохраняются во взрослом возрасте. Атопический дерматит у взрослых обычно поражает большую часть тела, особенно область головы и шеи. Кроме того, сыпь у взрослых более темная, а кожа очень сухая, чешуйчатая и очень зудящая – сильнее, чем у младенцев и маленьких детей.

Факторы риска атопического дерматита. Существует несколько факторов риска атопического дерматита. Самый сильный фактор риска – это семейный анамнез. Если у ребенка есть ближайший родственник, страдающий атопическим дерматитом, то они подвергаются более высокому риску появления такой болезни. Если у родителей аллергия или астма, то вероятность развития атопического дерматита у ребенка также выше. Атопический дерматит тесно связан с другими аллергическими (атопическими) расстройствами, такими как пищевая аллергия, аллергический ринит и астма, и люди с атопическим дерматитом имеют более высокий риск развития этих других аллергических состояний. Атопический дерматит не заразен, и это не вызвано определенными продуктами питания. Пищевая аллергия и атопический дерматит часто возникают вместе, но одно не вызывает другого. Если вы являетесь женщиной и принадлежите к более высокому социальному классу – все это факторы риска развития атопического дерматита. Ребенок также с большей вероятностью заболеет этим заболеванием, если он или она родился от матери в более позднем детородном возрасте. Определенные триггеры, хотя и не являются фактическими причинами атопического дерматита, могут усугубить атопический дерматит. Это включает:

• экологические антигены, такие как пыльца, плесень, пылевые клещи и т. Д.
• холодный сухой воздух
• контакт с раздражающими химическими веществами или красителями из мыла, лосьонов и т. Д. 
• контакт с грубыми тканями, такими как шерсть

Как упоминалось ранее, атопический дерматит действительно тесно связан с астмой, пищевой аллергией и аллергическим ринитом. Примерно у 30% детей с атомическим дерматитом в дальнейшем разовьется пищевая аллергия, астма или аллергический ринит. Атопический марш описывает прогрессирование, при котором у человека начинается атопический дерматит в младенчестве, а затем развивается пищевая аллергия, аллергический ринит и / или астма в детстве или позже в жизни [7]. Несколько теорий направлены на объяснение того, почему атопический дерматит связан с атопическим маршем. Во-первых, у людей с атопическим дерматитом наблюдается гиперактивный аллергический иммунный ответ. Другая причина заключается в том, что атопический дерматит делает кожу менее эффективным барьером против аллергенов, позволяющий им получить доступ к иммунной системе организма и развитию других состояний. Наконец, вероятно, играет роль генетика. Семейный анамнез является одним из самых сильных факторов риска не только атопического дерматита, но и всей этой триады.

Если это звучит сложно, на самом деле никто не знает, что вызывает атопический дерматит. Скорее всего, играют роль несколько факторов, таких как ваши гены, окружающая среда и то, как работает ваша иммунная система.

Контактный дерматит

Почти у каждого появилась сыпь от ядовитого плюща, украшений, макияжа или других веществ, которые попали на вашу кожу. Эта сыпь является аллергической кожной реакцией или аллергическим контактным дерматитом [2].  Это может произойти быстро после воздействия или продолжаться какое-то время. Некоторые из наиболее частых причин аллергического контактного дерматита – ядовитый плющ, никель, косметика, украшения или латексные перчатки. Иногда у людей развивается аллергический контактный дерматит на вещи, которые никогда раньше не беспокоили (например, украшения, которые они носили годами). Симптомы могут включать:

• Сильно зудящая кожа
• Красная опухшая сыпь
• Крапивница (зудящие рубцы на коже)
• Жжение, покалывание
• Волдыри
• Чешуйчатая кожа

Другой тип контактного дерматита – раздражающий контактный дерматит. Это происходит из-за раздражения кожи, но это не аллергическая реакция. Сыпь от подгузников, сухие или потрескавшиеся руки от многократного мытья, воздействие агрессивных химикатов и потрескавшиеся губы от многократного облизывания – все это примеры раздражающего контактного дерматита.

Дисгидротическая экзема

Дисгидротическая экзема [3] (также называемая помфоликсом, везикулярной экземой и везикулярным дерматитом среди других названий) – это кожное заболевание, при котором вы получаете сухую, зудящую кожу вместе с небольшими глубокими волдырями на ладонях рук, подошвах ног или и тех, и других. Волдыри часто зудят и болезненны. В тяжелых случаях они могут затруднять ходьбу или выполнять простые задачи, например мыть посуду. Хотя они обычно исчезают в течение двух-трех недель , ваша кожа все еще может быть сухой и потрескавшейся. Дисгидротическая экзема имеет тенденцию обостряться, когда вы находитесь в состоянии стресса, при более высоких температурах или если ваши руки / ноги остаются влажными в течение длительного времени. Хотя причина этого состояния кожи неизвестна, факторы риска которые увеличивают вероятность развития дисгидротической экземы, включают:

• Атопический дерматит (у вас или у члена семьи)
• Аллергический контактный дерматит (особенно никелевый)
• Члены семьи с дисгидротической экземой
• Аллергический ринит (у вас или члена семьи)
• Потные руки или ноги (гипергидроз) 

Некоторые профессии также подвергают вас риску развития этого кожного заболевания. Люди, работающие с цементом, имеют более высокий шанс развития дисгидротической экземы. Кроме того, повышенному риску подвержены люди, работающие с хромом, кобальтом или никелем. И, наконец, профессии, которые требуют, чтобы рабочие руки часто находились в воде в течение дня, например, медицинские работники, парикмахеры и флористы, также увеличивают вероятность возникновения этого состояния.

Хотя от дисгидротической экземы нет лекарства, вы должны лечить обострения и по возможности снижать риск. Обратитесь к дерматологу (специалисту по коже) для постановки диагноза и лечения, поскольку дисгидротическая экзема увеличивает риск развития кожных инфекций.

Нейродермит

Нейродермит [4] начинается с появления зудящего участка кожи, который невозможно перестать чесать. Расчесывание усиливает зуд, и вы попадаете в цикл «зуд-царапина-зуд». Как правило, есть только одно или два зудящих пятна. Некоторые люди замечают, что зуд усиливается, когда они расслаблены или пытаются заснуть. Стресс – еще один фактор, который может вызвать зуд. Продолжая расчесывать, вы можете вызвать крошечные раны, покрытые коркой, и в конечном итоге кожа станет толстой и грубой. Другие симптомы могут проявляться зудом, например, болью, выпадением волос (в коже черепа) и открытой язвой, которая кровоточит или сочится. Некоторые люди замечают, что зудящее пятно становится приподнятым, шершавым и становится от красного до фиолетового.

Нейродермит чаще встречается у женщин в возрасте 30–50 лет. У вас может быть повышенный риск развития нейродермита, если у вас есть атопический дерматит, контактный дерматит, псориаз или тревожное расстройство. Хотя фактическая причина неизвестна, существует несколько триггеров нейродермита, например:

• травма нерва
• эмоциональный стресс или беспокойство
• укус насекомого
• облегающая одежда, особенно из шерсти или синтетических тканей (полиэстера). 
• сухая кожа
• выхлопные газы или другие загрязнители воздуха
• аллергены, такие как плесень, пыльца и т. Д.
• потливость

Нуммулярный дерматит

Nummular означает «в форме монеты» на латыни, и, как следует из названия, у людей с нуммулярным дерматитом [5] появляются круглые или овальные пятна красной, зудящей (или иногда болезненной) кожи. Другие названия этого состояния могут быть такими: нуммулярная экзема и дискоидная экзема. Часто эти пятна появляются на участках предшествующего повреждения кожи, таких как ожоги, царапины и т. Д. Пятна нуммулярного дерматита могут иметь размер от 2 до 10 см и чаще всего появляются на ногах; они также могут формироваться на руках, торсе, кистях и стопах. Пятна обычно имеют четко очерченный край и могут быть розовыми, красными или коричневатыми. Все расчесывания могут привести к образованию волдырей, а иногда и к инфекции кожи (выглядит как желтая корка). Нуммулярный дерматит у детей встречается редко; это чаще встречается у мужчин в возрасте 55-65 лет и реже у женщин в возрасте 15-25 лет.

Как и в случае с другими типами экземы, мы не знаем причины. Однако теория состоит в том, что чувствительность кожи может играть роль. Некоторые потенциальные триггеры включают чувствительность к никелю, формальдегиду и лекарствам, которые вы наносите на кожу, например неомицину. Факторы риска которые повышают вероятность развития нуммулярного дерматита, включают очень сухую кожу, другие типы экземы, снижение кровотока в ногах и прием определенных лекарств, таких как изотретиноин и интерферон. При лечении нуммулярный дерматит может исчезнуть, но у некоторых людей появляются пятна, которые приходят и уходят. У других могут быть пятна, которые держатся годами. Поговорите со своим дерматологом, если вы подозреваете, что у вас может быть этот тип экземы, особенно если у вас образовалась желтая корка, указывающая на бактериальную инфекцию.

Застойный дерматит

Застойный дерматит [6] (также называемый гравитационным дерматитом, венозной экземой и венозным застойным дерматитом) возникает у людей с плохим кровообращением, особенно в ногах. В венах ног есть клапаны, которые помогают крови течь обратно к сердцу. Со временем эти клапаны ослабевают, позволяя крови вытекать и скапливаться в ногах (венозная недостаточность). Эти протекающие клапаны и лишняя жидкость вызывают появление варикозного расширения вен, отек ног, покраснение и зуд. По мере ухудшения состояния ваша кожа может стать сухой и потрескавшейся, а у некоторых людей появятся лиловые открытые язвы (венозные язвы). Эти открытые язвы могут привести к серьезным инфекциям.

Застойный дерматит обычно не развивается у людей моложе 40 лет, главным образом потому, что у этой группы населения нет проблем с кровообращением. Это заболевание чаще встречается у женщин (обычно старше 50 лет), чем у мужчин. Ваш лечащий врач может направить вас на дополнительное обследование, чтобы выяснить, почему у вас плохое кровообращение. Помимо венозной недостаточности, другие состояния повышают риск развития этого заболевания, в том числе высокое кровяное давление, тромб в ноге (тромбоз глубоких вен), хирургическое вмешательство или травма в этой области, многоплодная беременность, застойная сердечная недостаточность и избыточный вес. Сидение, стояние в течение длительного времени или просто малоподвижный образ жизни также могут увеличить вероятность застойного дерматита.

Диагностика экземы

Если у вас есть красная зудящая сыпь, которая не проходит, ваш врач может направить вас к дерматологу. В дополнение к осмотру сыпи дерматолог, вероятно, задаст вам вопросы о вашей истории болезни, семейном анамнезе, аллергиях, роде занятий, любых косметических средствах, которые вы используете, и характеристиках сыпи (когда она появляется / исчезает, что делает ее лучше / хуже , есть ли зуд / жжение / покалывание, кровотечение / просачивание / образование корок и т. д.). Поговорите с дерматологом и отследите сыпь, это поможет вам выяснить причины, вызывающие у вас, и попытаться избежать их в будущем. Иногда ваш дерматолог проведет патч-тест, чтобы определить кожную аллергию и чувствительность, которые могут способствовать возникновению проблемы с кожей. При тестировании пластыря на кожу накладывается пластырь с распространенными аллергенами (вызывающими аллергию), и ваша кожа проверяется на наличие реакций через определенные промежутки времени (обычно 2, 24 и 72 часа). В некоторых случаях кожное заболевание может выглядеть как экзема, но на самом деле это нечто иное. Некоторые состояния, которые могут выглядеть как экзема, включают псориаз, себорейный дерматит, кожные реакции на лекарства и т. д. Важно знать разницу, поскольку методы лечения могут различаться.

Лечение экземы

Лечение различных типов экземы часто включает в себя сочетание домашних средств, изменения образа жизни и лекарств, в зависимости от типа и степени тяжести. Цель состоит в том, чтобы контролировать болезнь и ее симптомы. К сожалению, лекарства от экземы нет.

Домашние средства, которые могут помочь контролировать вашу экзему :

• Используйте увлажняющий крем без отдушек и красителей после купания, душа, мытья рук или в любое время, когда кожа высохнет.
• Прохладные компрессы успокаивают раздраженную кожу.
• Теплые овсяные ванны снимают дискомфорт и снимают зуд.
• Влажные повязки для покрытой коркой или мокнущей кожи
• Лечебные повязки и компрессионные чулки (в случае застойного дерматита)
• Препараты каменноугольной смолы (дегтя) можно добавлять в ванны или наносить на кожу.
• Кремы против зуда, такие как крем с капсаицином или крем с доксепином

Изменения образа жизни, которые могут улучшить экзему:

• Избегайте известных вам аллергенов или раздражителей
• Избегайте экстремальных температур
• Надевайте перчатки, если работаете на улице, работаете с агрессивными химикатами или кода моете посуду
• Поднимите опухшие ноги (если это застойный дерматит)
• Избегайте облегающей одежды или одежды из грубой ткани
• Избегайте трения и царапин пораженных участков
• Используйте моющие средства без красителей и отдушек
• Если симптомы экземы вызваны аллергенами, регулярная уборка дома и использование фильтров в системе отопления / охлаждения дома могут помочь удалить пыль и другие мелкие частицы из воздуха.
• Используйте увлажнитель воздуха в комнате с сухим воздухом
• Постарайтесь снизить уровни стресса и беспокойства

Лекарства, применяемые для лечения экземы:

• Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как стероидные кремы (например, гидрокортизон 1%) и антигистаминные препараты. Примеры безрецептурных антигистаминных препаратов включают:
  • дифенгидрамин
  • цетиризин
  • фексофенадин
• Ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус и пимекролимус. Эти рецептурные кремы воздействуют на иммунную систему вашего тела, чтобы помочь контролировать ваши симптомы
• Местные или пероральные антибиотики при кожных инфекциях
• Пероральные кортикостероиды, такие как преднизон, для уменьшения более тяжелых воспалений
• Инъекционные моноклональные антитела дупилумаб. Это лекарство кажется эффективным при умеренной и тяжелой экземе, не поддающейся лечению другими методами, но нет информации о его долгосрочном использовании
• Световая терапия (фототерапия) включает воздействие на кожу контролируемого количества солнечного света, ультрафиолетового A (UVA) или ультрафиолетового B (UVB) света.

Экзему можно вылечить, но быстрого решения нет, и вылечить ее нельзя. Цель состоит в том, чтобы справиться с заболеванием и уменьшить ваши обострения и симптомы. Для многих это может быть проблемой на всю жизнь. Поговорите со своим дерматологом о вариантах лечения и способах избежать рецидивов.

Ссылки и источники:

1. American Academy of Dermatology (AAD) – Eczema Resource Center- Atopic dermatitis, (n.d.). Retrieved on February 3, 2020 from https://www.aad.org/public/diseases/eczema/types/atopic-dermatitis
2. American Academy of Dermatology (AAD) – Eczema Resource Center- Contact dermatitis, (n.d.). Retrieved on February 3, 2020 from https://www.aad.org/public/diseases/eczema/types/contact-dermatitis
3. American Academy of Dermatology (AAD) – Eczema Resource Center- Dyshidrotic eczema, (n.d.). Retrieved on February 3, 2020 from https://www.aad.org/public/diseases/eczema/types/dyshidrotic-eczema
4. American Academy of Dermatology (AAD) – Eczema Resource Center- Neurodermatitis, (n.d.). Retrieved on February 3, 2020 from https://www.aad.org/public/diseases/eczema/types/neurodermatitis/
5. American Academy of Dermatology (AAD) – Eczema Resource Center- Nummular Dermatitis, (n.d.). Retrieved on February 3, 2020 from https://www.aad.org/public/diseases/eczema/types/nummular-dermatitis
6. American Academy of Dermatology (AAD) – Eczema Resource Center- Stasis dermatitis, (n.d.). Retrieved on February 3, 2020 from https://www.aad.org/public/diseases/eczema/types/stasis-dermatitis
7. Zheng, T. (2014). The Atopic March: Progression from Atopic Dermatitis to Allergic Rhinitis and Asthma. Journal of Clinical & Cellular Immunology, 05(02). doi: 10.4172/2155-9899.1000202, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25419479