Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Хронический кашель

Кашель может быть острым или хроническим. Наиболее частой причиной острого кашля является острая респираторная инфекция. Хронический кашель определяется как кашель, продолжающийся более 3 недель.

Физиология кашля

Нервы, называемые рецепторами кашля, расположены вблизи поверхности верхних и нижних дыхательных путей. Различные агенты, в том числе вредные газы и пары, инородные тела, вирусы и бактерии и другие раздражители, стимулируют рецепторы кашля для передачи сигналов в мозг. Затем мозг посылает сигналы обратно в легкие и дыхательные мышцы.

В ответ сначала глубокий вдох, а затем принудительный выдох. Закрытая голосовая щель вначале прекращает форсированный выдох. Закрытие голосовой щели вызывает повышение давления в легких. Когда голосовая щель открывается, воздух вырывается из легких под высоким давлением и с высокой скоростью. Увеличение потока воздуха и давления вытесняет частицы и удаляет их из дыхательных путей.

Химические вещества, вырабатываемые в организме, такие как вещество Р и брадикинин, также могут стимулировать кашлевой рефлекс. Структуры вблизи дыхательных путей – перикард, пищевод, диафрагма и желудок – также имеют рецепторы кашля. Бронхи в более мелких ветвях и альвеолах не имеют рецепторов кашля.

Осложнения хронического кашля

Хронический кашель может привести к значительному снижению самочувствия и качества жизни. Осложнения, такие как

  • бессонница
  • охриплость
  • головная боль
  • головокружение
  • обострения астмы
  • недержание мочи
  • разрыв носовой, анальной или субконъюнктивальной вен
  • разрушение хирургических ран

Что еще более важно, хронический кашель может быть сигналом, что существует серьезная проблема со здоровьем.

Диагностика хронического кашля

Врач должен оценить любой хронический кашель. Первым шагом в оценке является история болезни и физическое обследование. За этим почти всегда следует рентгенография грудной клетки. В зависимости от результатов первоначальной оценки могут проводиться дополнительные диагностические тесты. Выполненные тесты зависят от предполагаемой причины кашля. Некоторые диагностические тесты включают в себя:

Бронхопровокация для диагностики хронического кашля

Во время этого теста пациент вдыхает увеличивающиеся дозы метахолина. Между каждым вдохом пациент выполняет дыхательную пробу, спирометрию. У пациентов с астмой наблюдается снижение функции легких при низких дозах метахолина. Некоторые пациенты без астмы также дают положительный результат, но в гораздо меньшей пропорции. Часто пациенты начинают лечение астмы без теста на метахолиновый бронхиальный тест. Это затем используется для подтверждения диагноза.

Бронхоскопия для диагностики хронического кашля

Фиброоптическая бронхоскопия используется для оценки дыхательных путей на наличие эндобронхиального рака или инородного тела. Это безболезненная процедура, позволяющая провести прямое обследование основных дыхательных путей.

хронический кашель - бронхоскопия

Рвотный рефлекс подавляется путем распыления актуального лидокаина на заднюю часть горла. Затем пациенту дают легкую седацию. Волоконно-оптический бронхоскоп представляет собой трубку примерно такого же большого размера, как карандаш. Он вводится в нос или рот и проходит по задней части горла в трахею, а затем в каждое легкое.

В трахеобронхиальном дереве нет болевых волокон, поэтому процедура не повредит. Во время этой процедуры пациент может испытывать некоторый усиленный кашель. Небольшие дозы лидокаина распыляются в легкие во время процедуры для подавления рецепторов кашля. Процедура может занять от 5 минут до часа. Более длительные процедуры обычно происходят при проведении биопсии.

Эндобронхиальная биопсия для диагностики хронического кашля

Если нарушение дыхательных путей указывает на наличие опухоли, проводится биопсия. Небольшой провод с щипцами для биопсии (похожий на очень маленький зажим аллигатора), прикрепленный к его концу, проходит через бронхоскоп. Маленькие кусочки ткани затем удаляются. Обычно проводится несколько биопсий.

В большинстве случаев этих образцов ткани достаточно для выявления аномалии. Эта процедура называется эндобронхиальной биопсией, потому что она проводится внутри бронха. Благодаря своим размерам волоконно-оптический бронхоскоп можно вводить только в более крупные бронхи, примерно в первые 3 отдела из приблизительно 23 отделов бронхов.

Трансбронхиальная биопсия для диагностики хронического кашля

Чтобы получить образец ткани дальше от основных отделов бронхов, выполняется трансбронхиальная биопсия. Эта процедура обычно выполняется под рентгеновским контролем (рентгеноскопия), потому что невозможно визуализировать эту область легкого. Бронхоскоп продвигается, насколько это возможно, щипцы для биопсии передаются в область легких, видимую на рентгеновских снимках, и берутся образцы ткани.

Осложнения тестов, используемых для диагностики хронического кашля

Бронхоскопия является безопасной процедурой, но любая процедура сопряжена с риском осложнений. Лихорадка возникает после процедуры до 50 процентов пациентов и обычно проходит в течение нескольких часов. Следующие осложнения возникают нечасто: значительное кровотечение менее чем у 4 процентов биопсий и пневмоторакс (коллапс легкого) у 1–5 процентов пациентов, перенесших трансбронхиальную биопсию.

Редко, осложнения возникают из фибробронхоскопии, которые включают реакции на лекарства, травмы в результате введения трубки, ларингоспазм, бронхоспазм, пневмоторакс (только с трансбронхиальной биопсий), кровотечение, сердечной аритмии, инфаркта миокарда, разорваны абсцесс легкого с затоплением дыхательных путей, postbronchoscopy лихорадка или инфекция, и дыхательный компромисс. Эти серьезные осложнения происходят в диапазоне от 0,08 до 5 процентов. После постбронхоскопии пациенту обычно требуется пара часов для восстановления и возврата рвотного рефлекса до еды или питья.

Исследования функции легких для диагностики хронического кашля

Эти тесты демонстрируют характерные нарушения в функции легких. Тестирование функции легких состоит из четырех компонентов: спирометрия, постбронходилататорная спирометрия, объемы легких и диффузионная способность. При первоначальной оценке все четыре компонента часто выполняются.

Спирометрия – это процедура тестирования, которая измеряет количество воздуха, входящего и выходящего из легких. Этот простой тест может быть выполнен в кабинетах большинства врачей, когда пациент удобно сидит перед спирометрическим аппаратом. Машина измеряет поток воздуха, который проходит через отверстие для ингаляции, прикрепленное к машине. Ингаляционное устройство обычно представляет собой одноразовую картонную трубку или многоразовую трубку, которую можно стерилизовать после использования.

спирометрия - хронический кашель

Пациент вдыхает как можно глубже, а затем формирует уплотнение вокруг трубки ртом. Затем пациент выдыхает так сильно и быстро, как только может, пока не сможет выдохнуть. Чтобы быть адекватным тестом, пациент должен выдохнуть весь воздух, который он может, и продолжать выдыхать, по крайней мере, еще 6 секунд. Обычно делаются три отдельные попытки, и для оценки используется лучший результат.

Постбронходилататорная спирометрия. Эта процедура предоставляет некоторую информацию о потенциальной чувствительности дыхательных путей к лекарствам. Это также полезно для определения эффективности лечения стероидами через несколько недель после начала терапии.

Диффузионная емкость  – это измерение газов, которые переходят из альвеол в капилляр. Пациент вдыхает очень небольшое количество (очень безопасно) угарного газа. Сколько из этого поглощено кровью измерено. Пониженная диффузионная способность согласуется с эмфиземой, но может наблюдаться и при многих других заболеваниях легких.

Причины хронического кашля

В большинстве диагностических исследований причины кашля проводится различие между хроническим кашлем у некурящих с нормальной рентгенографией грудной клетки (РГК) и хроническим кашлем у курильщиков с аномальной РГК или без нее. Наиболее частыми причинами хронического кашля у некурящих с нормальной РГК являются синдром постназального капельного синдрома, астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Препараты, называемые ингибиторами АПФ, являются еще одной основной причиной хронического кашля.

Распространенными причинами хронического кашля у курильщиков являются бронхит и рак легких. Несмотря на то, что хронический кашель у некурящих обычно не указывает на такие серьезные проблемы, он должен быть оценен врачом, чтобы исключить редкие, но серьезные причины.

Менее распространенные причины включают: застойную сердечную недостаточность, расстройства верхних дыхательных путей, расстройства перикарда, бронхогенную карциному, интерстициальную болезнь легких, хроническую легочную инфекцию (например, туберкулез), муковисцидоз и психогенные расстройства.

Постназальный капельный синдром и хронический кашель

Синдром постназального капельного синдрома выражается в частых выделениях из носа, ощущении дренирования в задней части горла и частом прочищении горла. Синдром отмечен при физикальном осмотре грубым внешним видом, называемым булыжником, задней части горла. Рентгенография пазухи или компьютерная томография может показать признаки синусита. Причины постназального капельного включают синусит, аллергический ринит и вазомоторный ринит. Постназальный капельный синдром является наиболее частой причиной хронического кашля.

Хронический кашель из-за постназального капельного синдрома обычно лечат противоотечными средствами и антигистаминными препаратами, с или без назальных стероидных спреев. Лечение может также включать вазоконстриктор, такой как оксиметалазон, который не следует использовать в течение более 5 дней. Хронический кашель из-за постназального потека может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Базовый синусит лечится антибиотиками.

Астма и хронический кашель

Астма, которая протекает бессимптомно, за исключением кашля, называется кашлевой астмой. Это состояние трудно диагностировать, поскольку результаты физического обследования и исследования функции легких могут быть нормальными. Диагноз может быть вызван вызванным холодным воздухом, испарениями, ароматами или физическими упражнениями.

Кашель, который начинается после начала бета-блокатора, также предполагает астму. Бета-адреноблокаторы – это лекарства, обычно используемые для лечения высокого кровяного давления, болезней сердца, мигрени, сердцебиения и других состояний. Бета-блокаторы также используются в глазных каплях при глаукоме и других проблемах с глазами. Бета-блокаторы глазных капель могут ускорить симптомы астмы, включая кашель. Подтверждение диагноза кашлевой астмы может включать тест на дыхание, называемый метахолиновым тестом на бронхиальную пробу.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и хронический кашель

Сорок процентов пациентов с ГЭРБ не имеют классических симптомов. Эти пациенты могут жаловаться только на кашель. В этом случае для измерения pH (концентрации кислоты) в пищеводе может быть использован 24-часовой датчик pH пищевода – небольшой пластиковый катетер, вставленный через нос и помещенный в пищевод над желудком. Если рН в пищеводе падает ниже определенного уровня, кислота перегоняется из желудка.

ГЭРБ является третьей по частоте причиной хронического кашля. Диагноз может быть получен только из истории болезни. У пациентов часто присутствуют классические симптомы частой изжоги или кислого вкуса во рту. Если эти симптомы присутствуют, терапия, направленная на ГЭРБ, начинается для устранения кашля.

Альтернативно, терапия, направленная на рефлюкс, может быть назначена в качестве диагностического теста. Если кашель проходит с терапией ГЭРБ, кашель относится к ГЭРБ. Это подтверждается, если кашель возвращается с прекращением терапии.

Лечение ГЭРБ включает в себя подъем головки кровати; не есть и не пить за 2-3 часа до сна; и избегать определенных продуктов, таких как жирные продукты, шоколад, алкоголь, апельсиновый сок и кофеин. Также используются лекарства, направленные на снижение выработки кислоты в желудке, такие как ингибиторы протонной помпы.

Ингибиторы АПФ и хронический кашель

Ингибиторы АПФ можно исключить как причину хронического кашля, прекратив их применение. Кашель обычно проходит от 1 до 4 дней, но может длиться до 4 недель. Таким образом, исключение препарата в течение нескольких дней недостаточно для исключения ингибитора АПФ в качестве причины. Дополнительным подтверждением является возвращение кашля при возобновлении приема препарата.

Другие классы лекарств необходимо использовать, если кашель вызван ингибитором АПФ.

Бронхоэктазия и хронический кашель

Бронхоэктазию (хроническое расширение бронхов или бронхиол в результате воспалительного заболевания или обструкции) можно диагностировать с помощью компьютерной томографии высокого разрешения, которая показывает расширенные дыхательные пути. Как только этот диагноз установлен, следует определить причину и, если возможно, начать терапию.

Хронический бронхит и хронический кашель

Диагноз хронического бронхита получают из истории курения и образования мокроты с кашлем в течение большинства дней недели, в течение 3 месяцев, в течение 2 последовательных лет. Рентгенография грудной клетки получена для исключения других патологий. У курильщика любые изменения в хроническом кашле и любой новый кашель требуют дальнейшей оценки.

Отказ от курения может решить кашель, связанный с хроническим бронхитом. Бронхолитики также могут помочь при кашле.

Рак легких и хронический кашель

Рак легких является причиной хронического кашля менее чем у 5 процентов пациентов с нормальным CXR. Это подозревается как причина хронического кашля чаще всего, когда есть неправильное CXR и курение истории. Аномальная CXR требует проведения биопсии для получения образца аномальной ткани для анализа. Когда CXR в норме и есть подозрение на рак легкого, может быть проведена компьютерная томография грудной клетки. Бронхоскопия часто является следующим диагностическим тестом у пациентов с нормальными рентгенографическими исследованиями.

Инородное тело и хронический кашель

При подозрении на инородное тело в качестве причины хронического кашля обычно проводят фиброоптическую бронхоскопию.

Терапия хронического кашля

Основное в терапии хронического кашля – это избавления от его причины. Неспецифическая терапия кашля может применяться для облегчения симптомов до тех пор, пока терапия, направленная на причину, не станет эффективной. Наиболее часто используемым средством от кашля является декстрометорфан. Декстрометорфан химически связан с морфином, но не обладает наркотическим действием. Побочные эффекты, возникающие менее чем у 1 процента людей, включают сонливость, головокружение, тошноту, запоры и дискомфорт в животе.

Декстрометорфан противопоказан человеку, принимающему ингибитор моноаминоксидазы (ИМАО). Может возникнуть передозировка и привести к коме и угнетению дыхания. Кодеин является еще одним эффективным средством от кашля и может вызывать побочные эффекты, подобные декстрометорфану, но с повышенной частотой. Зависимость при длительном применении может возникнуть с кодеином.

Домашние средства от кашля

Следующие средства должны помочь сделать общий кашель более терпимым и сократить его продолжительность.

Пить много воды. Вода является лучшим отхаркивающим средством, потому что она помогает тонким выделениям и облегчает их воспитание. Для большинства кашля вода часто более эффективна, чем лекарства.

Ослабьте с отхаркивающим средством. Если вы перегружены, но ваш кашель не продуктивен, вы можете пожелать, чтобы у вас было что-то, чтобы ослабить слизь. Множество продуктов, известных как отхаркивающие средства, претендуют именно на это. Все они содержат гвайфенезин, единственный отхаркивающий агент, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), который классифицирует его как «безопасный и эффективный». Однако вы должны знать, что гвайфенезин никогда не доказывал свою эффективность в клинических испытаниях и не имеет необходимых дозировка была установлена. Также нет стандартного количества этого ингредиента в лекарствах от кашля.

Подавить сухой, отрывистый кашель. Наиболее распространенный вид лекарств от кашля, состоящих из одного ингредиента, – это супрессант, который действует на кашлевой центр мозга. Некоторые супрессанты содержат кодеин наркотического средства или производное кодеина, которые разрешены для внебиржевых продаж в нескольких штатах. Кодеин эффективен, но может вызвать расстройство желудка и запор. Лучшим вариантом является супрессант с декстрометорфаном, синтетическим родственником кодеина, который действует на тот же нервный центр для подавления кашля, но с гораздо более слабыми побочными эффектами. Третий тип содержит дифенгидрамин (например, Бенадрил), единственный антигистаминный препарат, рекомендуемый для лечения кашля. Как кодеин, это может вызвать сонливость. Если вы решите использовать лекарство от кашля, помните, что дженерики столь же эффективны, как и аналогичный продукт известного бренда, и, как правило, намного дешевле.

Держитесь подальше от комбинаций. Будьте осторожны с комбинациями ингредиентов. Если ваш кашель имеет аллергическое происхождение, может помочь антигистаминный препарат, но вам уже не понадобится отхаркивающее средство. Антигистаминные препараты высушивают выделения, а отхаркивающие должны ослаблять их, поэтому, если вы объедините эти два компонента, вы будете действовать против себя. И комбинации ингредиентов могут не иметь достаточного эффекта лечения.

Прочитайте и соблюдайте предупредительные надписи на всех лекарствах от кашля. Некоторые вызывают сонливость и не должны приниматься, если вы за рулем; некоторые могут взаимодействовать с другими лекарствами. Если вы беременны или даете детям лекарства от кашля, рекомендуется получить профессиональную консультацию.

Попробуйте капли от кашля или карамель. Несмотря на лекарственный вкус и запах некоторых из более серьезных на вид капель от кашля и леденцов в горле, нет клинических доказательств того, что они лучше, чем карамель. Эвкалиптовое и ментоловое масла, местные анестетики и другие ингредиенты могут помочь вам не больше, чем обычная лимонная капля. Сосание твердой карамели (или капли от кашля), вероятно, способствует распространению слюны, которая успокаивает; сахар также может успокоить горло. Капли от кашля, как правило, безвредны, но ароматические масла могут раздражать слизистые оболочки или расстраивать желудок. Как и карамель, капли от кашля, содержащие сахар, могут способствовать разрушению зубов.

Попробуйте увлажнитель воздуха. Если ваш дом сухой и перегретый, используйте испаритель в вашей комнате, чтобы добавить влаги к сухому воздуху. Это особенно важно ночью, когда вы спите. Увлажненный воздух помогает разжижать слизь и делает ваш кашель более продуктивным. Поскольку испарители могут содержать бактерии и грибки, которые могут усугубить и даже вызвать кашель, регулярно чистите машину.

Не забывайте мази и мази. Камфорные мази также помогают облегчить кашель. Кроме того, растирание груди с ментоловыми мазями или чистым маслом мяты перечной и вдыхание паров также могут помочь успокоить кашель.

Если вы курите, бросьте. Курение отравляет дыхательные пути, и хронический кашель, который возникает в результате курения – так называемый кашель курильщика – часто является предшественником смертельных заболеваний, таких как рак легких.

Если ваш кашель вызван изжогой, лечите изжогу. Если у вас есть постоянная изжога вместе с кашлем, остановка изжоги может очистить ваш кашель.

Профилактика

Избегайте табачного дыма. Кашель может возникнуть в результате воздействия сигаретного дыма. Поощряйте вашего супруга, членов семьи или коллег бросить курить.

Уменьшить воздействие раздражителей. Если вы регулярно подвергаетесь воздействию пыли, химикатов или дыма на работе, убедитесь, что вы носите маску и что ваше рабочее место хорошо проветривается.

Избегайте загрязнения воздуха. Если вы занимаетесь спортом на свежем воздухе, занимайтесь спортом в начале дня. В большинстве крупных городов уровень загрязнения воздуха является самым низким в ранние утренние часы, примерно до 10 часов утра.

Рассмотрим воздушные фильтры. Может пригодиться кондиционер или специальный воздушный фильтр, особенно если у вас сезонная аллергия или астма.

Когда обратиться к врачу

Если при кашле появляется слизь желтого, коричневого или зеленого цвета, это может указывать на инфекцию, которую должен лечить ваш врач. Если слизь окрашена в кровь или имеет ярко-красный цвет, немедленно обратитесь к врачу. Чрезмерный кашель может привести к разрыву и кровотечению кровеносных сосудов в горле, что не является серьезной проблемой. Тем не менее, у вас может быть острая респираторная болезнь, которая вызывает кровотечение, и это нужно немедленно лечить.

Также обратитесь к врачу, если вы часто кашляете в течение более пяти дней или по непонятной причине, или у вас кашель, вызванный простудой, гриппом или какой-либо другой известной причиной, которая не проходит в течение трех недель.

Вы также должны позвонить своему врачу, если кашель сопровождается лихорадкой, кожной сыпью, густой мокротой, болью в груди, одышкой, вялостью или болью в зубах или пазухах.

Что сделает ваш доктор

После изучения истории болезни врач может сделать рентген грудной клетки и пазух, взять посев мокроты и выписать лекарство. Если это оправдано, вас могут направить к медицинскому специалисту для лечения основного заболевания, вызывающего ваш кашель.

Поделись