Ишиас : лечение и профилактика

Ишиас – это нервная боль из-за травмы или сдавливания седалищного нерва, которая берет начало в области ягодиц. Седалищный нерв – самый длинный и толстый (почти на ширину пальца) нерв в организме. На самом деле он состоит из пяти нервных корешков: два из нижней части спины, называемой поясничным отделом позвоночника, и три из последней части позвоночника, называемой крестцом. Пять нервных корешков вместе образуют правый и левый седалищный нерв. С каждой стороны вашего тела по одному седалищному нерву проходит через бедра, ягодицы и вниз по ноге, заканчиваясь чуть ниже колена. Затем седалищный нерв разветвляется на другие нервы, которые проходят вниз по вашей ноге, в ступню и пальцы ног.

седалищный нерв ишиас

Истинное повреждение седалищного нерва «ишиас» на самом деле встречается редко, но термин «ишиас» обычно используется для описания любой боли, которая возникает в пояснице и распространяется вниз по ноге. Общим для этой боли является повреждение нерва – раздражение, воспаление, защемление или сдавливание нерва в пояснице.

Если у вас «ишиас», вы испытываете легкую или сильную боль в любом месте на пути седалищного нерва, то есть в любом месте от нижней части спины, через бедра, ягодицы и / или вниз по ногам. Это также может вызвать мышечную слабость в вашей ноге и ступне, онемение и неприятное ощущение покалывания иглами в ноге, ступне и пальцах ног.

Боль при ишиасе

Ишиас отличается от  боли в пояснице. Хотя при ишиасе боль обычно и начинается в спине, она потом распространяется на одну нижнюю конечность.

Примерно от 5% до 10% пациентов с болью в пояснице страдают и ишиасом, тогда как зарегистрированная распространенность боли в пояснице в течение всей жизни колеблется от 49% до 70% [1].

ишиас боль

Боль может быть постоянной или приходить и уходить. Кроме того, боль в ноге обычно сильнее, чем в пояснице. Боль может усиливаться, если вы сидите или стоите в течение длительного времени, когда вы встаете или когда скручиваете верхнюю часть тела. Вынужденные и резкие движения тела, такие как кашель или чихание, также могут усилить боль.

Может ли ишиас на обеих ногах?

Ишиас обычно поражает только одну ногу за раз. Редко ишиас может развиться на обеих ногах. Дело просто в том, где нерв ущемляется вдоль позвоночника.

Возникает ли ишиас внезапно или требуется время, чтобы развиться?

Ишиас может возникнуть внезапно или постепенно. Это зависит от причины. Грыжа диска может вызвать внезапную боль. 


Факторы риска ишиаса

У вас повышенный риск появления ишиаса, если вы:

  • Имеете травму / предыдущую травму: травма нижней части спины или позвоночника повышает риск развития ишиаса.
  • Старение: с нормальным старением происходит естественное изнашивание костной ткани и дисков позвоночника. Нормальное старение может подвергнуть нервы риску травмы или защемления из-за изменений и сдвигов в костях, дисках и связках.
  • Имеете избыточный вес: ваш позвоночник похож на вертикальный подъемный кран. Ваши мышцы – это противовес. Вес, который вы несете впереди своего тела, должен поднять ваш позвоночник (кран). Чем больше у вас вес, тем больше должны работать мышцы спины (противовесы). Это может привести к растяжению спины , болям и другим проблемам со спиной.
  • Активная физическая работа: работа, требующая подъема тяжестей, может увеличить риск возникновения проблем с поясницей и использования спины, а работа с длительным сидением может повысить риск возникновения проблем с поясницей.
  • Вождение автомобиля: особенно постоянная езда на дорогах с неровным покрытием, вызывающая тряску и вибрацию.
  • Отсутствие правильной осанки в тренажерном зале: даже если вы в хорошей физической форме и активны, вы все равно можете быть предрасположены к ишиасу, если не соблюдаете правильную форму тела во время подъема тяжестей или других силовых тренировок.
  • У вас диабетдиабет увеличивает вероятность повреждения нервов, что увеличивает вероятность ишиаса.
  • У вас остеоартрит: остеоартрит может вызвать повреждение позвоночника и подвергнуть нервы риску травмы.
  • Ведите неактивный образ жизни: длительное сидение и бездействие могут увеличить риск развития ишиаса.
  • Курение: содержащийся в табаке никотин может повредить ткани позвоночника, ослабить кости и ускорить износ позвоночных дисков.

Почему беременные часто страдают ишиасом?

Это правда, что ишиас часто встречается во время беременности, но увеличение веса не является основной причиной возникновения ишиаса у беременных. Лучшее объяснение состоит в том, что определенные гормоны беременности вызывают ослабление связок. Связки скрепляют позвонки, защищают диски и сохраняют стабильность позвоночника. Ослабленные связки могут вызвать нестабильность позвоночника и привести к выпиранию дисков, что приведет к защемлению нервов и развитию ишиаса. Вес и положение ребенка также могут оказывать давление на нерв.

Что вызывает ишиас ?

Примерно в 90% случаев ишиас вызывается грыжей межпозвоночного диска со сдавлением нервных корешков, но возможными причинами могут быть поясничные стенозы и (реже) опухоли [1].

ишиас грыжа диска

Диагностика ишиаса

Сначала ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни. Затем они спросят о ваших симптомах.

Во время медицинского осмотра вас попросят пройтись, чтобы врач мог увидеть, как ваш позвоночник несет ваш вес. Вас могут попросить пройтись на носках и пятках, чтобы проверить силу икроножных мышц. Ваш врач также может сделать тест на поднятие прямой ноги. Для этого теста вы лягте на спину с прямыми ногами. Ваш врач будет медленно поднимать каждую ногу и отмечать точку, в которой начинается ваша боль. Этот тест помогает точно определить пораженные нервы и определить, есть ли проблема с одним из ваших дисков. Вам также будет предложено выполнить другие упражнения на растяжку и движения, чтобы определить боль и проверить гибкость и силу мышц.

Характерные признаки ишиаса [1] :

  • Односторонняя боль в ногах сильнее боли в пояснице
  • Боль, отдающая в стопу или пальцы ног
  • Онемение, покалывание или жжение в одном и том же распределении
  • Тест с поднятием прямой ноги вызывает больше боли в ногах, чем в спине
  • Локальная неврология, то есть ограниченная одним нервным корешком

В зависимости от того, что ваш лечащий врач обнаружит во время физического осмотра, могут быть выполнены визуализирующие и другие тесты. Они могут включать:

  • Рентген позвоночника для выявления переломов позвоночника, проблем с дисками, инфекций, опухолей и костных шпор.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для просмотра подробных изображений костей и мягких тканей спины. МРТ может показать давление на нерв, грыжу диска и любое артритное состояние, которое может давить на нерв. МРТ обычно назначают для подтверждения диагноза ишиаса.
  • Исследования скорости нервной проводимости / электромиография для изучения того, насколько хорошо электрические импульсы проходят через седалищный нерв, и реакции мышц.
  • Миелограмма, чтобы определить, вызывает ли боль позвонок или диск.

Лечение ишиаса

Цель лечения – уменьшить боль и повысить подвижность. В зависимости от причины, многие случаи ишиаса проходят со временем с помощью простых средств ухода за собой.

Процедуры по уходу за собой включают:

  • Прикладывание льда и / или горячих компрессов: сначала используйте пакеты со льдом, чтобы уменьшить боль и отек. Приложите к пораженному участку пакеты со льдом или пакет замороженных овощей, завернутый в полотенце. Применяйте на 20 минут несколько раз в день. Через несколько дней переключитесь на горячий компресс или грелку. Применяйте на 20 минут за раз. Если вы все еще испытываете боль, переключайтесь между горячими и холодными компрессами – в зависимости от того, что лучше всего снимает дискомфорт.
  • Прием лекарств:  Лекарства, обычно назначаемые для лечения ишиаса, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), релаксанты скелетных мышц, анальгетики, бензодиазепины, системные кортикостероиды, антидепрессанты и противосудорожные средства [2]. НПВП включают: аспирин, ибупрофен и напроксен.  Если вы не можете принимать НПВП, вместо них можно принять ацетаминофен (парацетамол).
  • Выполнение легкой растяжки: научитесь правильной растяжке у инструктора, имеющего опыт работы с болью в пояснице. Работайте над другими общеукрепляющими, укрепляющими мышцы кора и аэробными упражнениями.

Как долго нужно лечить лечить ишиас, прежде чем снова обратиться к врачу?

Каждый человек с ишиасом индивидуален. Тип боли может быть разным, интенсивность боли разная и причина боли может быть разной. У некоторых пациентов сначала можно попробовать более агрессивное лечение. Однако, вообще говоря, если шестинедельное испытание консервативных методов лечения, таких как холод, тепло, растяжка, лекарства, отпускаемые без рецепта, не принесло облегчения, пора вернуться к специалисту в области здравоохранения и попробовать другое лечение.

Другие варианты лечения включают:

  • Физиотерапия: цель физиотерапии – найти упражнения, которые уменьшают ишиас за счет уменьшения давления на нерв. Программа упражнений должна включать упражнения на растяжку для улучшения гибкости мышц и аэробные упражнения (такие как ходьба, плавание, водная аэробика). Ваш лечащий врач может направить вас к физиотерапевту, который будет работать с вами, чтобы настроить вашу собственную программу растяжки и аэробных упражнений, а также порекомендовать другие упражнения для укрепления мышц спины, живота и ног.
ишиас упражнения
  • Спинальные инъекции : инъекция кортикостероида , противовоспалительного лекарства, в нижнюю часть спины может помочь уменьшить боль и отек вокруг пораженных нервных корешков. Инъекции обеспечивают кратковременное (обычно до трех месяцев) обезболивание и проводятся под местной анестезией в амбулаторных условиях. Во время инъекции вы можете почувствовать давление, жжение или покалывание. Спросите своего лечащего врача о том, сколько инъекций вы можете сделать, и о рисках инъекций.
  • Альтернативные методы лечения: альтернативные методы лечения становятся все более популярными и используются для лечения всех видов боли. Альтернативные методы облегчения боли в седалищном поясе включают манипуляции с позвоночником у лицензированного хиропрактика, йогу или иглоукалывание . Массаж может помочь при мышечных спазмах, которые часто возникают вместе с ишиасом. Биологическая обратная связь – это способ помочь справиться с болью и снять стресс.

Когда рассматривается операция?

Операция на позвоночнике обычно не рекомендуется, если у вас не улучшилось состояние с помощью других методов лечения, таких как растяжка и лекарства, если у вас усиливается боль, у вас сильная слабость в мышцах нижних конечностей или вы потеряли контроль над мочевым пузырем или кишечником.

Как скоро будет рассмотрен вопрос об операции, зависит от причины ишиаса. Хирургическое вмешательство обычно рассматривается в течение года после продолжающихся симптомов. Сильная и неослабевающая боль, мешающая вам стоять или работать, и вас поместили в больницу, потребуется более агрессивное лечение и более короткий срок до операции. 

Целью операции на позвоночнике при боли в седалищном нервах является снятие давления на защемленные нервы и обеспечение стабильности позвоночника.

Хирургические варианты лечения ишиаса включают:

  • Микродискэктомия: это минимально инвазивная процедура, используемая для удаления фрагментов грыжи межпозвоночного диска, давящих на нерв.
  • Ламинэктомия : при этой процедуре удаляется пластинка (часть позвоночной кости; крыша позвоночного канала), которая оказывает давление на седалищный нерв.

Дискэктомия и ламинэктомия обычно занимают от одного до двух часов. Время восстановления зависит от вашей ситуации; Ваш хирург сообщит вам, когда вы сможете вернуться к полноценной деятельности. Обычно время, необходимое для восстановления, составляет от шести недель до трех месяцев.

Хотя эти процедуры считаются очень безопасными и эффективными, все операции сопряжены с риском. Риски операции на позвоночнике включают:

  • Повреждение нерва
  • Утечка спинномозговой жидкости 
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Какие осложнения связаны с ишиасом?

Большинство людей полностью выздоравливают от ишиаса. Однако хроническая продолжающаяся боль может быть осложнением ишиаса. Если защемленный нерв серьезно поврежден, может возникнуть хроническая мышечная слабость, когда онемение стопы делает невозможным нормальную ходьбу. Ишиас потенциально может вызвать необратимое повреждение нервов, что приведет к потере чувствительности в пораженных ногах. Обязательно обратитесь к врачу, если вы потеряете чувствительность в ногах или ступнях или у вас возникнут какие-либо проблемы во время восстановления.


Можно ли предотвратить ишиас?

Некоторые источники ишиаса невозможно предотвратить, например, остеохондроз, беременность или случайные падения. Хотя предотвратить все случаи ишиаса невозможно, следующие шаги помогут защитить спину и снизить риск:

  • Поддерживайте хорошую осанку : соблюдение правильных техник осанки, когда вы сидите, стоите, поднимаете предметы и спите, помогает уменьшить давление на поясницу. Боль может быть ранним признаком того, что вы не настроены должным образом. Если вы почувствуете боль или скованность, поправьте позу.
  • Не курите: никотин снижает кровоснабжение костей. Он ослабляет позвоночник и позвоночные диски, что увеличивает нагрузку на позвоночник и диски и вызывает проблемы со спиной и позвоночником.
  • Поддерживайте здоровый вес: лишний вес и неправильное питание связаны с воспалением и болью во всем теле. Чтобы похудеть или научиться более здоровому питанию, обратите внимание на средиземноморскую диету . Чем ближе ваш вес к идеальному, тем меньше нагрузка на позвоночник.
  • Регулярно выполняйте упражнения : упражнения включают растяжку, чтобы ваши суставы оставались гибкими, и упражнения для укрепления мышц нижней части спины и живота. Эти мышцы работают, чтобы поддерживать ваш позвоночник. Также не сидите долгое время.
  • Выбирайте физические упражнения, которые с наименьшей вероятностью повредят спину: подумайте о занятиях с низкой нагрузкой, таких как плавание, скандинавская ходьба или йога.
  • Защитите себя от падений: носите подходящую обувь, чтобы снизить вероятность падения. Убедитесь, что комнаты хорошо освещены, а в ванных комнатах есть поручни, а на лестницах – перила.

Что мне ожидать, если мне поставили диагноз ишиас?

В целом клиническое течение острого ишиаса благоприятное, и большая часть боли и связанной с ней ограничения подвижности проходит в течение двух недель. Около 50% пациентов с острым ишиасом имеют улучшение своего состояния в течение 10 дней, и около 75% в течение 4-х недель. Таким образом, у большинства пациентов прогноз благоприятный, но в то же время у значительной части пациентов (до 30%) боль сохраняется в течение одного года или дольше [1].

Обязательно обратитесь к своему врачу, если боль при ишиасе не уменьшается и у вас есть опасения, что вы не выздоравливаете так быстро, как хотелось бы.

Ссылки и источники:

  1. National Center for Biotechnology Information – B. W. Koes, M. W. van Tulder,  W. C. Peul – Diagnosis and treatment of sciatica – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1895638/
  2. Rafael Zambelli Pinto, Chris G Maher, Manuela L Ferreira, Paulo H Ferreira, Mark Hancock, Vinicius C Oliveira, Andrew J McLachlan, Bart Koes – Drugs for relief of pain in patients with sciatica: systematic review and meta-analysis – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278391/

Поделись