Остеоартрит (дегенеративный артрит)

Остеоартрит (также: дегенеративный артрит / остеоартроз) – это невоспалительное заболевание, которое вызывает разрушение суставного хряща – губчатого вещества, которое смягчает пространство между костями. 

Остеоартрит (ОА) иногда называют дегенеративным артритом или дегенеративным заболеванием суставов. Это наиболее распространенный тип артрита, потому что он часто вызывается износом сустава на протяжении всей жизни. Чаще всего встречается в руках, коленях, бедрах и позвоночнике. В руке остеоартрит чаще всего поражает мелкие суставы пальцев и сустав у основания большого пальца.

остеоартрит колено

Некоторые суставы, такие как лодыжки, могут быть защищены из-за уникальной устойчивости их суставного хряща к нагрузке. Варианты лечения для уменьшения боли и инвалидности могут включать изменение образа жизни (диета, упражнения), методы лечения, лекарства и хирургическое вмешательство.

Остеоартрит чаще развивается с возрастом. Изменения при остеоартрите обычно происходят медленно в течение многих лет, хотя бывают и редкие исключения. Воспаление и травма сустава вызывают костные изменения, разрушение сухожилий и связок и разрушение хрящей, что приводит к боли, отеку и деформации сустава.

Кто страдает остеоартритом?

Одним из наиболее распространенных факторов риска ОА является возраст. Более чем у 80 процентов людей старше 65 лет диагностированы рентгенологические изменения одного или нескольких суставов [1][2] . В целом ОА серьезно поражает от 3,3% до 3,6% населения во всем мире [2]. У женщин в постменопаузе сначительно снижается выработка эстрогена. Это увеличивает риск остеоартрита, поскольку эстроген защищает здоровье костей и суставов.


Типы остеоартрита

Первичный остеоартрит

Это наиболее часто диагностируемая форма остеоартрита, которая, как считается, возникает в основном из-за «износа» с течением времени и связана со старением. Фактически, возраст является наиболее мощным фактором риска ОА, и чем дольше человек использует свои суставы, тем больше вероятность, что он будет страдать от этой формы ОА. Теоретически это означает, что первичный ОА неизбежен, если мы доживем до достаточно преклонного возраста. Первичный ОА обычно подразделяется по участку поражения (например, руки и ноги, колено, бедро), хотя он также может затрагивать несколько суставов.

Вторичный остеоартрит

Эта форма остеоартрита возникает в результате условий, которые вызывают изменение микросреды хряща. Такие состояния включают значительные травмы, врожденные аномалии суставов, метаболические дефекты (например, болезнь Вильсона), инфекции, заболевания (например, невропатические) и нарушения, которые изменяют нормальную структуру и функцию хряща. Вторичный ОА обычно возникает у людей в возрасте примерно 45-50 лет.

Факторы риска вторичного остеоартрита:

  • Травма : перелом кости увеличивает вероятность развития остеоартрита в травмированном суставе. К сожалению, это также означает, что человек с большей вероятностью будет страдать от ОА в более молодом возрасте, чем те, у кого есть первичный ОА.
  • Ожирение [1]: очевидно, что увеличение веса тела приведет к дополнительной нагрузке на колени во время ходьбы. Этот вес давит на суставы (особенно на колени и бедра) и заставляет их быстрее изнашиваться.
  • Сидячий образ жизни : это не только способствует увеличению веса, но и отсутствие активности также связано со слабостью мышц и сухожилий, окружающих суставы. Это увеличивает риск развития остеоартрита, поскольку мышцы недостаточно сильны, чтобы поддерживать суставы правильно выровненными, стабильными и поддерживаемыми. Именно поэтому так важно заниматься малотравматичными упражнениями, в которых упор делается на растяжку, укрепление, осанку и диапазон движений. К ним относятся аэробика, плавание и йога.
  • Наследственность [1]. Эпидемиологические исследования семейного анамнеза недавно выявили генетическое влияние на ОА (особенно на руки, колени и бедра). Исследования близнецов показали, что наследственность варьируется в зависимости от пораженного сустава, но в целом они предполагают наследственность ОА 50% или более. 
  • Чрезмерное использование суставов: это связано либо с повторяющимся использованием определенных суставов во время трудовой деятельности (особенно при тяжелых физических нагрузгах), либо чрезмерном/профессиональном занятии спортом. 
  • Диабет [4]: Риск последствий остеоартрита значительно увеличивается если у человека есть диабет 1 типа или дибет 2 типа. При этом заболевании ОА носит более тяжелый характер.
  • Другие состояния: они могут включать периферические невропатии и нервно-мышечные расстройства, которые вызывают аномальную нагрузку на сустав. Заболевания, вызывающие воспаление, например ревматоидный артрит или подагра, могут повысить риск развития остеоартрита в более позднем возрасте.

Симптомы остеоартрита

Некоторые симптомы остеоартрита совпадают с симптомами ревматоидного артрита, поэтому важно назначить консультацию ревматолога, который сможет правильно диагностировать ваше состояние. Общие симптомы остеоартрита включают: 

  • Боль: у некоторых людей боль может приходить и уходить. Постоянная боль или боль во время сна могут быть признаком ухудшения артрита. 
  • Скованность после периода бездействия, например, утром или после длительного сидения 
  • Слабость мышц вокруг сустава, пораженного артритом, особенно при артрите колена
  • Отек: когда остеоартрит вызывает опухоль в суставах, они становятся болезненными.
  • Деформированные суставы: по мере прогрессирования остеоартрита суставы могут выглядеть искривленными или деформированными.
  • Уменьшенный диапазон движений 
  • Потрескивание в суставах

Диагностика остеоартрита

Процедуры диагностики включают полное обследование, чтобы определить вид артрита и разработать эффективный план лечения. В дополнение к медицинскому осмотру и истории болезни могут быть проведены следующие процедуры:

  • Артроцентез: пункция сустава иглой
  • Артроскопия: маленькая камера прикреплена к тонкой трубке, которая вводится в микроразрез для исследования суставов
  • Закрытая синовиальная биопсия: удаление кусочка слизистой оболочки для исследования
  • Физическое обследование
  • Анализ синовиальной жидкости
  • Ультразвук

Лечение остеоартрита

Рекомендации по лечению остеоартрита определяются в каждом конкретном случае. Каждый случай уникален, но основными категориями лечения являются лекарства, изменение образа жизни, физиотерапия и хирургия [3]. 

  • Лекарства: лекарства включают кремы для местного применения, парацетомол, НПВП , анальгетики или другие обезболивающие препараты, инъекции кортизона. Их назначит ваш врач в зависимости от ряда факторов, включая принимаемые вами лекарства и уровень боли.  
  • Изменения образа жизни: изменения образа жизни, такие как похудание и физические упражнения, могут помочь вам более успешно жить с остеоартритом. Ваш врач посоветует вам, что следует изменить в повседневной деятельности. 
  • Физическая терапия: физиотерапия направлена ​​на укрепление мышц вокруг пораженного сустава. Это также включает в себя изучение того, как справиться с болезнью, поиск способов избежать дальнейшей нагрузки на суставы, вызванные ОА. Уроки обезболивания и снятия стресса также могут помочь пациентам, страдающим артритом.
  • Хирургия: основная цель операции – облегчить боль и, по возможности, предотвратить прогрессирующую слабость и деформацию. Выполняются 3 вида операций на суставах, пораженных остеоартритом:
    1. Артродез: операция по сращиванию костей с каждой стороны сустава. Сращивание может быть очень полезно для суставов, которые жесткие и болезненные, неловко искривлены или нестабильны.
    2. Остеотомия: Остеомия включает разрезание костей, чтобы выровнять их таким образом, чтобы движение было безболезненным. Для пациентов с остеоартритом перестройка может уменьшить износ поврежденного хряща.
    3. Артропластика или реконструкция сустава: заместительная артропластика – хирургическая операция, при которой поверхность сустава заменяется ортопедическим протезом. Особенно распространены опреации по эндопротезированию тазобедренного и коленного сустава. Срок службы таких искусственных суставов обычно составляет 10-15 лет [5]. Имплантаты – разумная альтернатива сращиванию, и в некоторых случаях их можно использовать для восстановления подвижности сращенного сустава.
артропластика тазобедренного сустава
Замена тазобедренного сустава
артропластика коленного сустава
Замена коленного сустава

Разница между остеоартритом и ревматоидным артритом

Есть несколько различных типов артрита. Остеоартрит и ревматоидный артрит – две наиболее распространенные формы. Хотя симптомы этих двух типов артрита могут быть похожими, очень важно различать их, чтобы выбрать правильное лечение. 

Остеоартрит  возникает, когда гладкая поверхность сустава хряща изнашивается. Остеоартрит обычно начинается в изолированном суставе. 

Ревматоидный артрит  – это аутоиммунное заболевание, что означает, что иммунная система дает сбой и атакует организм. В этом случае она атакует синовиальную оболочку, которая покрывает и защищает суставы. Ревматоидный артрит часто поражает несколько суставов одновременно. Симптомы ревматоидного артрита включают: 

  • симметричный характер заболевания (например, артрит обоих бедер), 
  • высокая температура
  • анемия
  • усталость
  • потеря аппетита

Источники и ссылки:

  1. Di Chen, Jie Shen, Weiwei Zhao, Tingyu Wang, Lin Han, John L Hamilton, Hee-Jeong Im — Osteoarthritis: toward a comprehensive understanding of pathological mechanismhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5240031/
  2. Rouhin Sen, John A. Hurley — Osteoarthritishttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482326/
  3. Ananthila Anandacoomarasamy, Lyn March — Current Evidence for Osteoarthritis Treatmentshttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3383468/
  4. K.B. King, A.K. Rosenthal — The adverse effects of diabetes on osteoarthritis: update on clinical evidence and molecular mechanismshttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5530368/
  5. Francesca Di Puccio, Lorenza Mattei — Biotribology of artificial hip jointshttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4303792/
Поделись