Сердечная недостаточность • Lifety.Ru

Содержание

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором ваше сердце не перекачивает кровь к остальному телу так, как должно. Если ваше сердце повреждено или не работает должным образом, оно может стать увеличенным, слабым или жестким.

Если вы страдаете сердечной недостаточностью, то ваши мышцы и органы получают меньше кислорода и питательных веществ. Это может вызвать головокружение и усталость. В вашем теле может накапливаться лишняя жидкость, из-за чего вы можете почувствовать одышку и вызвать отек ног или живота.

Сердечная недостаточность может быть вызвана заболеваниями эндокарда, миокарда, перикарда, сердечных клапанов, сосудов или нарушениями обмена веществ. Большинство пациентов с сердечной недостаточностью имеют симптомы, связанные с нарушением функции миокарда левого желудочка. У пациентов обычно наблюдаются симптомы одышки, снижение толерантности к физической нагрузке и задержка жидкости, характеризующиеся отеком легких и периферическим отеком [1].

Заболеваемость хронической сердечной недостаточностью среди населения различных регионов России колеблется от 7 до 10%. Доля больных с тяжелой сердечной недостаточностью за 1998–2014 гг. увеличилась с 4,9% до 8,8% [2].

Какие бывают типы сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может возникать в левой, правой или обеих сторонах сердца. Сердечную недостаточность также можно сгруппировать по важному показателю, известному как фракция выброса, который измеряет, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь, и используется для определения курса лечения сердечной недостаточности.

Фракция выброса измеряет количество крови, которое ваше сердце выталкивает при каждом ударе. В здоровом сердце фракция выброса составляет 50% или выше — это означает, что сердце выкачивает по крайней мере половину объема крови, заполняющей камеры с каждым ударом.

При сердечной недостаточности у вас может быть либо сниженная фракция отторжения, либо сохраненная фракция выброса [3].

Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (HFrEF или систолическая сердечная недостаточность)

При сердечной недостаточности с пониженной фракцией выброса ваша сердечная мышца ослаблена и не перекачивает достаточно крови для удовлетворения потребностей вашего организма. Когда сердечная мышца пытается правильно перекачивать кровь в ваше тело, в кровеносных сосудах вашего тела начинает накапливаться жидкость.

По мере накопления жидкости она может просачиваться в пространство вокруг легких и других частей тела, вызывая одышку и отек. Когда ваше сердце плохо перекачивает, ваши мышцы и органы получают меньше кислорода и питательных веществ, что может вызвать у вас головокружение и усталость.

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF или диастолическая сердечная недостаточность)

При сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса сердечная мышца может перекачивать кровь к остальному телу, но сердечная мышца плохо растягивается. Когда сердечная мышца не растягивается, давление внутри сердца может возрасти. Это может привести к попаданию жидкости в пространство вокруг легких и других частей тела, вызывая одышку и отек.

Существуют и другие типы сердечной недостаточности, которые вызывают аналогичные симптомы, такие как гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия и правожелудочковая недостаточность. Поговорите со своим врачом о своей сердечной недостаточности и о том, что она означает для вашего лечения.

Причины сердечной недостаточности

Наиболее частыми причинами сердечной недостаточности являются сердечный приступ и ишемическая болезнь сердца, но существует множество других причин. Многие люди с сердечной недостаточностью живут с другими хроническими заболеваниями, такими как заболевание легких или диабет.

Сердечная недостаточность может развиться в результате других состояний, которые повредили, ослабили или уплотнили ваше сердце, например: 

Старость
Хронические состояния, такие как диабет, ВИЧ и заболевания щитовидной железы.
Ишемическая болезнь сердца и сердечный приступ 
Повреждение сердечной мышцы (кардиомиопатия) — причины могут включать инфекцию, злоупотребление алкоголем и прием некоторых лекарств
Неисправные сердечные клапаны
Проблемы с сердечным ритмом (аритмии)
Сердечные заболевания, с которыми вы родились (например, врожденный порок сердца)
Высокое кровяное давление (гипертония)
Воспаление сердечной мышцы (миокардит)
Беременность — заставляет сердце работать больше, чем следовало бы

Обратитесь к своему профессиональному лечащему врачу, чтобы понять, почему у вас развилась сердечная недостаточность, и как вы можете управлять своими симптомами и жить качественной жизнью.

Признаки и симптомы сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность вызывает симптомы из-за снижения поступления кислорода и питательных веществ в ваши мышцы и органы, а также из-за накопления жидкости в вашем теле. Вы можете почувствовать один или несколько из этих распространенных симптомов сердечной недостаточности:

Вздутие живота 
Боль в груди
Кашель
Затрудненное дыхание или одышка, особенно при физических нагрузках
Дискомфорт в лежачем положении из-за затрудненного дыхания
Головокружение 
Учащенное или учащенное сердцебиение (например, учащенное сердцебиение) 
Потеря аппетита или тошнота
Опухшие лодыжки или ноги
Усталость
Если вы просыпаетесь ночью из-за затрудненного дыхания
Общая слабость

Факторы, которые могут ухудшить симптомы сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности могут усугубляться рядом факторов, в том числе:

анемия
слишком много соли, жидкости или алкоголя в рационе
некоторые вирусные и бактериальные инфекции
заболевания почек
болезни легких
отказ от приема прописанных лекарств от сердечной недостаточности.

Что делать, если симптомы ухудшаются?

Если ваши симптомы сердечной недостаточности ухудшаются, вам нужно как можно скорее обратиться к врачу. Если вы обратитесь к врачу раньше, вы можете предотвратить обострение симптомов сердечной недостаточности, и это поможет вам избежать длительного пребывания в больнице.

Как предотвратить сердечную недостаточность?

Лучший способ предотвратить сердечную недостаточность — это предотвратить ишемическую болезнь сердца и сердечный приступ. Если у вас случился сердечный приступ, важно управлять своими факторами риска и соблюдать план лечения, включая регулярные осмотры с вашей медицинской бригадой.

Однако иногда сердечную недостаточность невозможно предотвратить, и у вас могут развиться симптомы из-за другого состояния, генов или неизвестной причины. Работайте со своей медицинской бригадой, чтобы понять, почему у вас развилась сердечная недостаточность, и как вы можете управлять своими симптомами и жить качественной жизнью.

Диагностика сердечной недостаточности

Чтобы диагностировать сердечную недостаточность, врач изучит ваши симптомы, спросит о семейном анамнезе сердечных заболеваний и проведет медицинский осмотр. Он/она может направить вас на несколько анализов и тестов, в том числе [3] :

Анализы крови
Эхокардиограмма (ECHO) 
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Рентгенограмма грудной клетки   
Тест с физической нагрузкой (ходьба по беговой дорожке при подключении к кардиомонитору
Функциональные тесты легких
Ангиография (процедура поиска закупорок в сердце)

Лечение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — хроническое заболевание. Часто это не поддается лечению и требует пожизненного лечения. Однако лечение может помочь вам почувствовать себя лучше, избежать госпитализации и жить более долгой и здоровой жизнью.

Лекарства

Лекарства для лечения сердечной недостаточности помогут вам прожить дольше и избежать госпитализации. Лекарства от сердечной недостаточности относятся к следующим группам [3] [4].

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ). Ингибиторы АПФ — это лекарство, которое расширяет кровеносные сосуды и снижает нагрузку на сердце, облегчая сердцу перекачку крови.
Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). БРА действуют так же, как ингибиторы АПФ. БРА иногда используются вместо ингибиторов АПФ, если вы получаете побочные эффекты (например, постоянный кашель) от приема ингибиторов АПФ.
Бета-блокаторы. Бета-адреноблокаторы помогают вашему сердцу лучше работать, потому что он работает медленнее и сильнее.
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР или блокаторы альдостерона). АМКР блокируют действие гормона альдостерона, помогая контролировать артериальное давление и уменьшая изменения, которые происходят в сердечной мышце в результате повреждения.
Диуретики. Помогают избавиться от лишней жидкости из вашего тела, в том числе из легких, ступней, ног и вокруг вашего живота. Диуретики улучшают самочувствие, уменьшая отек и облегчая дыхание.
Ингибиторы рецептора ангиотензина-неприлизина. Используются вместо ингибиторов АПФ или Блокатор рецепторов ангиотензина II, если ваш врач считает, что ваши лекарства от сердечной недостаточности не работают достаточно хорошо.

В соответствии с рекомендациями врача очень важно принимать все лекарства каждый день. Лекарства от сердечной недостаточности обычно являются долгосрочными препаратами, и ваш врач может увеличить дозу ваших лекарств, даже если вы чувствуете себя хорошо. Не прекращайте прием лекарств от сердечной недостаточности, не посоветовавшись с врачом или фармацевтом.

Другие методы лечения

Устранение основного заболевания. Например, лечение высокого кровяного давления
Изменения образа жизни — такие как регулярная легкая физическая активность, потеря лишнего жира, отказ от курения, соблюдение режима здорового питания с низким содержанием соли, ограничение алкоголя и адекватный отдых
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Ваш врач может порекомендовать вам процедуру по установке автоматического имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). ИКД — это небольшая коробка, которая вставляется под кожу, которая постоянно контролирует ваше сердце и может при необходимости исправлять опасные нарушения сердечного ритма.
Кардиостимуляторы. Кардиостимуляторы также иногда используются при сердечной недостаточности, чтобы уменьшить симптомы, когда левая и правая стороны сердца не бьются вместе. Кардиостимулятор — это небольшое имплантируемое устройство, которое электрически стимулирует сердце для поддержания регулярного сердечного ритма.
Хирургия — замена суженных или негерметичных сердечных клапанов
Операция коронарного шунтирования — в некоторых случаях
Пересадка сердца — в крайнем случае.

Жить с сердечной недостаточностью

Сердечная недостаточность — серьезное хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Хорошая новость заключается в том, что лечение может помочь избежать госпитализации и жить более долгой и здоровой жизнью.

Люди с сердечной недостаточностью часто испытывают различные типы эмоционального стресса или поведенческих расстройств. Особенно часто встречаются такие проблемы, как депрессия и беспокойство. Эти состояния не только влияют на эмоциональное состояние человека, но также могут повлиять на симптомы сердечной недостаточности и повлиять на успех лечения.

Иммунизация

Если у вас сердечная недостаточность, у вас более высокий риск осложнений от гриппа и пневмококковой инфекции. Чтобы снизить этот риск, вам желательно делать:

ежегодную вакцинацию против гриппа
разовую иммунизацию пневмококков

Источники и ссылки:

Ahmad Malik; Daniel Brito; Lovely Chhabra — Congestive Heart Failure (CHF) — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430873/
В. С. Нестеров, И. А. Урванцева, А. С. Воробьев — Хроническая сердечная недостаточность: современные проблемы и пути их решения — https://www.lvrach.ru/2018/07/15437021
Arati A. Inamdar, Ajinkya C. Inamdar — Heart Failure: Diagnosis, Management and Utilization — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4961993/
Dtsch Arztebl Int. 2018 Feb; 115(8): 124–130 : Frank Edelmann, Christoph Knosalla, Klaus Mörike, Christiane Muth, Peggy Prien, Stefan Störk — Chronic Heart Failure — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5852309/