Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это состояние, при котором ваше сердце не перекачивает кровь к остальному телу так, как должно. Если ваше сердце повреждено или не работает должным образом, оно может стать увеличенным, слабым или жестким.  

Если вы страдаете сердечной недостаточностью, то ваши мышцы и органы получают меньше кислорода и питательных веществ. Это может вызвать головокружение и усталость. В вашем теле может накапливаться лишняя жидкость, из-за чего вы можете почувствовать одышку и вызвать отек ног или живота.   

Сердечная недостаточность может быть вызвана заболеваниями эндокарда, миокарда, перикарда, сердечных клапанов, сосудов или нарушениями обмена веществ. Большинство пациентов с сердечной недостаточностью имеют симптомы, связанные с нарушением функции миокарда левого желудочка. У пациентов обычно наблюдаются симптомы одышки, снижение толерантности к физической нагрузке и задержка жидкости, характеризующиеся отеком легких и периферическим отеком [1].

Заболеваемость хронической сердечной недостаточностью среди населения различных регионов России колеблется от 7 до 10%. Доля больных с тяжелой сердечной недостаточностью за 1998–2014 гг. увеличилась с 4,9% до 8,8% [2].

Какие бывают типы сердечной недостаточности 

Сердечная недостаточность может возникать в левой, правой или обеих сторонах сердца. Сердечную недостаточность также можно сгруппировать по важному показателю, известному как фракция выброса, который измеряет, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь, и используется для определения курса лечения сердечной недостаточности. 

Фракция выброса измеряет количество крови, которое ваше сердце выталкивает при каждом ударе. В здоровом сердце фракция выброса составляет 50% или выше – это означает, что сердце выкачивает по крайней мере половину объема крови, заполняющей камеры с каждым ударом.  

При сердечной недостаточности у вас может быть либо сниженная фракция отторжения, либо сохраненная фракция выброса [3].  

Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (HFrEF или систолическая сердечная недостаточность)  

При сердечной недостаточности с пониженной фракцией выброса ваша сердечная мышца ослаблена и не перекачивает достаточно крови для удовлетворения потребностей вашего организма. Когда сердечная мышца пытается правильно перекачивать кровь в ваше тело, в кровеносных сосудах вашего тела начинает накапливаться жидкость.  

По мере накопления жидкости она может просачиваться в пространство вокруг легких и других частей тела, вызывая одышку и отек. Когда ваше сердце плохо перекачивает, ваши мышцы и органы получают меньше кислорода и питательных веществ, что может вызвать у вас головокружение и усталость. 

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF или диастолическая сердечная недостаточность)   

При сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса сердечная мышца может перекачивать кровь к остальному телу, но сердечная мышца плохо растягивается. Когда сердечная мышца не растягивается, давление внутри сердца может возрасти. Это может привести к попаданию жидкости в пространство вокруг легких и других частей тела, вызывая одышку и отек. 

Существуют и другие типы сердечной недостаточности, которые вызывают аналогичные симптомы, такие как гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия и правожелудочковая недостаточность. Поговорите со своим врачом о своей сердечной недостаточности и о том, что она означает для вашего лечения. 

Причины сердечной недостаточности 

Наиболее частыми причинами сердечной недостаточности являются сердечный приступ и ишемическая болезнь сердца, но существует множество других причин. Многие люди с сердечной недостаточностью живут с другими хроническими заболеваниями, такими как заболевание легких или диабет. 

Сердечная недостаточность может развиться в результате других состояний, которые повредили, ослабили или уплотнили ваше сердце, например: 

• Старость 
• Хронические состояния, такие как диабет, ВИЧ и заболевания щитовидной железы. 
• Ишемическая болезнь сердца и сердечный приступ  
• Повреждение сердечной мышцы (кардиомиопатия) – причины могут включать инфекцию, злоупотребление алкоголем и прием некоторых лекарств
• Неисправные сердечные клапаны  
• Проблемы с сердечным ритмом (аритмии)  
• Сердечные заболевания, с которыми вы родились (например, врожденный порок сердца)  
• Высокое кровяное давление (гипертония)   
• Воспаление сердечной мышцы (миокардит) 
• Беременность – заставляет сердце работать больше, чем следовало бы

Обратитесь к своему профессиональному лечащему врачу, чтобы понять, почему у вас развилась сердечная недостаточность, и как вы можете управлять своими симптомами и жить качественной жизнью. 

Признаки и симптомы сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность вызывает симптомы из-за снижения поступления кислорода и питательных веществ в ваши мышцы и органы, а также из-за накопления жидкости в вашем теле. Вы можете почувствовать один или несколько из этих распространенных симптомов сердечной недостаточности: 

• Вздутие живота  
• Боль в груди 
• Кашель 
• Затрудненное дыхание или одышка, особенно при физических нагрузках 
• Дискомфорт в лежачем положении из-за затрудненного дыхания 
• Головокружение  
• Учащенное или учащенное сердцебиение (например, учащенное сердцебиение)  
• Потеря аппетита или тошнота 
• Опухшие лодыжки или ноги
• Усталость 
• Если вы просыпаетесь ночью из-за затрудненного дыхания 
• Общая слабость

Факторы, которые могут ухудшить симптомы сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности могут усугубляться рядом факторов, в том числе:

• анемия
• слишком много соли, жидкости или алкоголя в рационе
• некоторые вирусные и бактериальные инфекции
• заболевания почек
• болезни легких
• отказ от приема прописанных лекарств от сердечной недостаточности.

Что делать, если симптомы ухудшаются?  

Если ваши симптомы сердечной недостаточности ухудшаются, вам нужно как можно скорее обратиться к врачу. Если вы обратитесь к врачу раньше, вы можете предотвратить обострение симптомов сердечной недостаточности, и это поможет вам избежать длительного пребывания в больнице. 

Как предотвратить сердечную недостаточность?  

Лучший способ предотвратить сердечную недостаточность – это предотвратить ишемическую болезнь сердца и сердечный приступ. Если у вас случился сердечный приступ, важно управлять своими факторами риска  и соблюдать план лечения, включая регулярные осмотры с вашей медицинской бригадой. 

Однако иногда сердечную недостаточность невозможно предотвратить, и у вас могут развиться симптомы из-за другого состояния, генов или неизвестной причины. Работайте со своей медицинской бригадой, чтобы понять, почему у вас развилась сердечная недостаточность, и как вы можете управлять своими симптомами и жить качественной жизнью.  

Диагностика сердечной недостаточности 

Чтобы диагностировать сердечную недостаточность, врач изучит ваши симптомы, спросит о семейном анамнезе сердечных заболеваний и проведет медицинский осмотр. Он/она может направить вас на несколько анализов и тестов, в том числе [3] :

• Анализы крови
• Эхокардиограмма (ECHO)  
• Электрокардиограмма (ЭКГ)  
• Рентгенограмма грудной клетки   
• Тест с физической нагрузкой (ходьба по беговой дорожке при подключении к кардиомонитору
• Функциональные тесты легких
• Ангиография (процедура поиска закупорок в сердце)

Лечение сердечной недостаточности  

Сердечная недостаточность – хроническое заболевание. Часто это не поддается лечению и требует пожизненного лечения. Однако лечение может помочь вам почувствовать себя лучше, избежать госпитализации и жить более долгой и здоровой жизнью.

Лекарства

Лекарства для лечения сердечной недостаточности помогут вам прожить дольше и избежать госпитализации. Лекарства от сердечной недостаточности относятся к следующим группам [3] [4].  

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ). Ингибиторы АПФ – это лекарство, которое расширяет кровеносные сосуды и снижает нагрузку на сердце, облегчая сердцу перекачку крови.  
• Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). БРА действуют так же, как ингибиторы АПФ.  БРА иногда используются вместо ингибиторов АПФ, если вы получаете побочные эффекты (например, постоянный кашель) от приема ингибиторов АПФ.  
• Бета-блокаторы. Бета-адреноблокаторы помогают вашему сердцу лучше работать, потому что он работает медленнее и сильнее.  
• Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР или блокаторы альдостерона). АМКР блокируют действие гормона альдостерона, помогая контролировать артериальное давление и уменьшая изменения, которые происходят в сердечной мышце в результате повреждения.  
• Диуретики. Помогают избавиться от лишней жидкости из вашего тела, в том числе из легких, ступней, ног и вокруг вашего живота. Диуретики улучшают самочувствие, уменьшая отек и облегчая дыхание. 
• Ингибиторы рецептора ангиотензина-неприлизина. Используются вместо ингибиторов АПФ или Блокатор рецепторов ангиотензина II, если ваш врач считает, что ваши лекарства от сердечной недостаточности не работают достаточно хорошо. 

В соответствии с рекомендациями врача очень важно принимать все лекарства каждый день. Лекарства от сердечной недостаточности обычно являются долгосрочными препаратами, и ваш врач может увеличить дозу ваших лекарств, даже если вы чувствуете себя хорошо. Не прекращайте прием лекарств от сердечной недостаточности, не посоветовавшись с врачом или фармацевтом.  

Другие методы лечения

• Устранение основного заболевания. Например, лечение высокого кровяного давления
• Изменения образа жизни – такие как регулярная легкая физическая активность, потеря лишнего жира, отказ от курения, соблюдение режима здорового питания с низким содержанием соли, ограничение алкоголя и адекватный отдых
• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Ваш врач может порекомендовать вам процедуру по установке автоматического имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). ИКД – это небольшая коробка, которая вставляется под кожу, которая постоянно контролирует ваше сердце и может при необходимости исправлять опасные нарушения сердечного ритма. 
• Кардиостимуляторы. Кардиостимуляторы также иногда используются при сердечной недостаточности, чтобы уменьшить симптомы, когда левая и правая стороны сердца не бьются вместе. Кардиостимулятор – это небольшое имплантируемое устройство, которое электрически стимулирует сердце для поддержания регулярного сердечного ритма.   
• Хирургия – замена суженных или негерметичных сердечных клапанов
• Операция коронарного шунтирования – в некоторых случаях
• Пересадка сердца – в крайнем случае.

Жить с сердечной недостаточностью  

Сердечная недостаточность – серьезное хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Хорошая новость заключается в том, что лечение может помочь избежать госпитализации и жить более долгой и здоровой жизнью.

Люди с сердечной недостаточностью часто испытывают различные типы эмоционального стресса или поведенческих расстройств. Особенно часто встречаются такие проблемы, как депрессия и беспокойство. Эти состояния не только влияют на эмоциональное состояние человека, но также могут повлиять на симптомы сердечной недостаточности и повлиять на успех лечения.

Иммунизация

Если у вас сердечная недостаточность, у вас более высокий риск осложнений от гриппа и пневмококковой инфекции. Чтобы снизить этот риск, вам желательно делать:

• ежегодную вакцинацию против гриппа
• разовую иммунизацию пневмококков

Источники и ссылки:

1. Ahmad Malik; Daniel Brito; Lovely Chhabra — Congestive Heart Failure (CHF) — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430873/
2. В. С. Нестеров, И. А. Урванцева, А. С. Воробьев — Хроническая сердечная недостаточность: современные проблемы и пути их решения — https://www.lvrach.ru/2018/07/15437021
3. Arati A. Inamdar, Ajinkya C. Inamdar — Heart Failure: Diagnosis, Management and Utilization — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4961993/
4. Dtsch Arztebl Int. 2018 Feb; 115(8): 124–130 : Frank Edelmann, Christoph Knosalla, Klaus Mörike, Christiane Muth, Peggy Prien, Stefan Störk — Chronic Heart Failure — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5852309/